死胎穿顱術

穿顱術

穿顱術是用器械穿破胎兒頭顱，排出顱內組織，使頭顱組織縮小，從陰道分娩的手術。

適應證

1、頭位死胎胎兒不能迅速娩出，或預防會陰裂傷者。

2、胎兒腦積水。

3、臀位死胎後出頭。

禁忌證

1、骨盆入口前後徑＜5、5釐米，穿顱後亦不能經陰道娩出者。

2、有先兆子宮破裂徵象或子宮破裂者。

手術的條件

1、宮口開全或近開全。

2、胎頭固定或用手固定於入口平面。

麻醉

一般不用麻醉，必要時加用鎮靜劑或全麻。

體位

膀胱截石位。

手術步驟

1、術前準備消毒外陰，鋪巾，導尿。

2、陰道檢查確定前囟及矢狀縫位置、先露高低，未破膜時先施行人工破膜術。

3、固定胎頭如胎頭浮動，助手於恥骨聯合上緣處用手固定胎頭。

4、切開頭皮用陰道窺器或陰道拉鉤暴露胎頭，直視下用鼠齒鉗夾住胎頭前囟或矢狀縫處的頭皮，向下牽引固定胎頭。剪開鉗夾旁的頭皮2至3釐米。

5、穿破胎頭穿破胎頭的原則應取距陰道口最近，最易穿透的部位為穿刺點。由此垂直入顱腔，從胎頭的大小囟門和顱縫穿入最為安全。

不同的胎位所取的穿刺部位也不同，臀位後出頭的穿顱可沿顳囟、下頜骨、上口蓋、頸椎穿入，或將胎兒外展貼至母體大腿內側。胎兒的枕骨大孔距陰道口很近，可直視下穿刺更為安全。胎頭顏面位可經口腔上顎或眼眶穿入，額先露則經額縫穿入。若胎頭腦積水，顱縫已增寬，經囟門或顱縫容易穿入放水。

6、破壞及排出腦組織常用的方法有三種：

1、穿顱術：助手牽引鼠齒鉗，術者右手持閉合的穿顱器，在左手示中指的護蓋下直達選好的頭顱穿刺點，垂直刺入顱腔。檢查穿顱器在顱腔內無誤，張開穿顱器，左右旋轉，破壞腦組織使之排出。

2、用人工流產負壓吸管從穿刺顱腦處插入，以26.7至53.4的負壓吸出腦組織。