心臟前後負荷

　　　　前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。在臨床上，測定容量比較困難，因而通常用左室舒張末期壓(lvedp)作為左心室前負荷的指標，在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下，lvedp與左房壓、肺靜脈壓及肺動脈楔壓(毛細血管血壓pcwp)相一致。右心室的前負荷常用右心室舒張末期壓或右房壓來表示。前負荷與靜脈迴流量有關，在一定範圍內，靜脈迴流量增加，則前負荷增加。那麼，影響靜脈迴流的因素有哪些呢？(1)瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負荷降低。(2)內外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉可使容量負荷增加。(3)全身性血容量改變，如短時間內輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大汗、腹洩、失血等導致有效迴圈血量減少，可使前負荷降低。
　　後負荷是指心肌收縮之後所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的後負荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其後負荷主要取決於：(1)主動脈的順應性：即主動脈內容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應性降低。(2)外周血管阻力：它取決於小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，後者受血管和體液因素的影響。(3)血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。(4)迴圈血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室後負荷的指標。