小兒麻痺症 不同階段的護理須知

　　脊髓灰質炎又稱小兒麻痺症，是由病毒感染引起的急性傳染病。主要損害脊髓的前角運動神經細胞，造成患兒肢體不同程度的功能障礙、肌肉萎縮、關節畸形、甚至癱瘓等。

　　脊髓灰質火臨床分為潛伏期、前驅期、麻痺前期、恢復期和後遺症期。

　　患兒來到康復科絕大多數是處於恢復期和後遺症期。

一、恢復期的康復治療及護理

　　脊髓灰質炎患兒，從體溫恢復正常後48小時起，持續2年為恢復期。恢復時期長，對護理工作的要求也有特異之處。在恢復期中，脊髓灰質細胞部分沒有死亡僅是炎性反應。炎症逐漸消退，癱瘓的肌肉功能得以恢復，2年的恢復過程中，重點是頭6個月，據統計，此期間可恢復肌力的90%，神經恢復需2個月～2年，失神經支配的肌細胞變性，一般在6個月內是可逆的，時間愈長，變性細胞逆轉的可能性就愈小。防止肌肉變性和防止肢體畸形是本期的重點。

1、治療：採取針灸、理療等措施，幫助神經恢復及防止肌肉變性。

2、護理：

　　①輕手法被動牽伸關節，防止攣縮。

　　②指導患兒做正在恢復的麻痺肌的主動收縮練習，助力運動，或用懸掛肢體或水中運動的方法，作減負荷的運動練習，運動時要防止正常肌的替代活動。將肌力不平衡的肢體，用塑膠板、輔助器保持在功能位上活動，以防止骨與關節發生畸型。

　　③保持關節功能位。向患兒及家長解釋保持肢體功能位的重要意義。將踝關節保持於90°中立位，避免足下垂，膝關節保持伸直位，髖關節保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關節避免屈曲下垂等。根據具體情況，可採用砂袋、夾板、輔助支具等，畸形明顯者可採用石膏或牽引矯正後，再用輔助器將患肢保持於功能位。

　　④秩序漸進，勿使麻痺肌過度疲勞。

　　⑤肌力較弱時，可採用肌電生物反饋等方法進行鍛鍊。

二、後遺症期的康復治療護理

　　發病2年之後，即稱為“後遺症期”。此時已經死亡的運動神經細胞，即不再恢復，癱瘓的肌肉已憂為定局，再用藥物治療不直作用。但因肌力失去平衡，肢體不正常負重，骨與關節的畸形繼續發展，甚至達到嚴重程度。

　　此期應根據患兒的癱瘓部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況，採取不同的措施，對畸形加以矯正鍛鍊，制定康復方案。採取一切有效措施，消除或改善肢體運動功能障礙是本期康復的重點。

1、治療：矯形外科的手術治療是切實有效的方法之一。

2、護理：

①手術前的康復護理：

　a　心理護理

　　麻痺後遺症的兒童，在手術前易產生緊張、恐懼的心理，他們離開了熟悉的家庭和學校，來到了陌生的醫院，並要接受手術治療。兒童對各種注射及其它技術操作的疼痛刺激，常常使兒童見了醫生、護士就怕，“談針色變”、“談刀色變”，形成了一種條件反射的惡性迴圈。所以，護士在兒童入院時，讓其儘快的熟悉周圍的環境及患友，用和藹的態度幫助他們。掌握熟練的技術操作，動作輕柔且穩準，一次成功，以母親的感情接近他們，努力以愛心替代他們的母愛，掌握兒童的心理規律，給他們講一些小英雄的故事，啟發他們同疾病做鬥爭的勇敢精神，瞭解兒童的心理特點，實施有針對性的心理護理，為順利實施手術做好心理準備。