鉅細胞病毒性肺炎

疾病描述

　　鉅細胞病毒(cytomegalovirus，cmv)是以受感染細胞形成巨大的a 型嗜酸性核內及胞質內包涵體為特徵的病毒性肺炎。大多數是無症狀隱性感染，但在免疫功能低下和嬰兒中可引起嚴重的肺部感染而導致死亡。近年來隨著骨髓和器官移植的開展和艾滋病患者的不斷增多，cmv 已經成為該兩種情況下最常見的致病菌。

　疾病原因

　　鉅細胞病毒屬於b 族皰疹病毒，為雙鏈dna 病毒，外有包膜，核為球狀。對熱和低溫穩定性差，56℃ 30min 或4℃ 1 周均可滅活，也可以紫外線和脂溶性溶劑滅活。cmv 具有兩種抗原，補體結合抗原和中和抗原。前者的存在形式大部分為可溶性抗原，後者主要為糖蛋白構成，為病毒包膜組成成分之一。cmv 的感染具有嚴格的種特異性，人類只受人鉅細胞病毒感染，感染後的病毒在細胞中緩慢生長繁殖(2～3 個月呈現明顯病變)。被感染的細胞核增大，細胞質增多，形成典型的嗜酸性核內及細胞質內包涵體。

病理生理變化

　　cmv 可透過多種途徑傳播，嬰幼兒主要為接觸性傳播，成人主要為性接觸傳播。感染後的發病程度取決於接觸病毒的數量和機體的免疫狀態。cmv 主要感染包括分佈於上皮細胞和腸繫膜的血管內皮細胞、t 細胞、b 細胞、nk 細胞在內的多種免疫活性細胞，感染後在其體內進行復制，被感染細胞體積增大，中心呈局灶性壞死，並釋放出新合成的病毒，進一步感染周圍細胞。肺組織被感染的細胞主要為肺泡細胞和巨噬細胞，感染後出現瀰漫性肺間質水腫，纖維化和肺泡腫脹，局灶性壞死，出血和增生，從而產生低氧血癥。由於細胞免疫在抗cmv感染中起主要作用，因而在細胞免疫缺陷的患者(如骨髓移植後及艾滋病患者)發生cmv 感染後的病情尤其嚴重。

鑑別診斷

　　應注意與其他疾病相鑑別：如其他病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒或腸道病毒)、卡氏肺孢子蟲及衣原體肺部感染等。

併發症

　　常出現嚴重的肺部及全身感染。

流行病學

　　cmv 在人群中感染相當普遍，在人的一生中的不同時期均有受感染之可能。從流行病學調查情況看，感染率隨年齡增加而升高。美國的一項資料顯示，4 歲以前的感染率為10%，青年時期為53%，成年人(＞35 歲)以後則高達80%以上。我國調查的感染率較高，至10 歲時已達80%。引起cmv 感染的主要感染源為：患者、隱性感染者及慢性帶病毒者。其傳播途徑極其廣泛，可透過唾液、淚液、呼吸道分泌物、尿、子宮頸分泌物、精液、乳汁、糞便及血液排洩病毒。