幽門螺桿菌治療2

上述適應症以外的Hp陽性病人，有必要進行Hp根除嗎？為什麼？

自1983年Warren和Marshall成功地在人胃粘膜組織中分離出幽門螺桿菌Helicobacter pylori, Hp）以來，越來越多的證據已經證實Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃MALTmucosa-associated lymphoid tissue）淋巴瘤、胃腺癌的病因。世界衛生組織已將Hp列為Ⅰ類致癌因子。既然Hp嚴重危害人類的健康，是否須對所有感染者均予根除？答案是否定的。1. Hp感染的結果有很大差異。Hp致病性與Hp空泡細胞毒素vacuolating cytotoxin A, VacA ）和細胞毒素相關蛋白cytotoxin-associated protein, CagA）密切相關。只有50-60%的Hp表達VacA蛋白；亦只有60%的Hp表達CagA蛋白。幾乎所有的CagA+都表達VacA蛋白，已有資料表明VacA 和CagA與消化性潰瘍及胃癌等嚴重胃粘膜疾病的發生有密切關係。即只有產毒型Hp才具致病性，而非感染Hp均致病。2. Hp感染廣泛，侵及正常人群40-60%，大部分受感染者並無症狀。3. Hp根除不易，對大樣本人群用藥無疑是濫用抗生素，方案中所用的抗生素還可產生不良反應。4. Hp與某些疾病如FD）的關係尚無定論或還需進一步深入研究如胃癌）。回顧國內外研究Hp感染與功能性消化不良的關係的文獻，支援和反對意見大致相等。國內外專家亦對Hp在胃癌發生中的作用提出了質疑，某些國家或地區如非洲、遠東、印度及東南亞和廣東、廣西兩省人群中的Hp感染率也相當高，而胃癌發生率甚低，提示胃癌發生是多因素的而非Hp感染的單一結果。上海東方醫院消化內科劉菲

綜上所述，Hp感染者的根除指徵應遵循專家指導意見，嚴格掌握適應症。