胃部分切除後生活質量一定比全胃切除好嗎？

術前簽字談話時，患者或家屬一聽到可能需行全胃切除，第一反應往往是能否只行部分切除，因為他們認為留一點胃，術後生活質量肯定比全胃切除要好。然而，事實真是如此嗎？

首先，對於胃癌，手術的目的是徹底切除可能存在癌細胞的全部組織，包括胃和胃周圍的淋巴結。胃切除多大範圍，是根據病灶的部位、病期的早晚決定的。癌症就像蟹足cancer就是來源於拉丁語的螃蟹），僅切除蟹身，不切除蟹足是不夠的。因此手術中，我們不僅要切除看得到的病灶，也要整塊切除病灶周圍的部分正常胃壁，否則就會殘留肉眼看不到的癌細胞，導致復發。因為，如果為保留部分胃壁，任意縮小切除範圍，就會得不償失，破壞手術徹底性。蘇州大學附屬第二醫院普外科吳永友

其次，對於近端的胃癌和賁門癌，行近端胃大部分切除、遠端胃與食管直接吻合時，由於賁門功能的喪失與迷走神經被切斷，不少病人可能出現胃癱與食管返流。胃癱透過保守治療一般能解決問題，而食管返流可能嚴重而持久，表現為反酸、胸骨後燒灼感以及食管炎，嚴重者甚至嚴重影響進食和生活質量。因此，目前多數專家主張對近端胃癌或賁門癌行全胃切除，而非近端胃大部切除，除非病變較早。對於進展期的近端胃癌或賁門癌，全胃切除可避免嚴重食管返流，並增加手術徹底性。當然，目前也有醫生選擇近端胃大部切除，取一段小腸間置在食管與胃之間，以避免返流，但這種方法並未得到廣泛應用，其效果也還有待觀察。

胃的主要功能是儲存、攪拌食物，透過胃酸和胃酶的作用，將食物變成粥狀物，以便腸道消化吸收。其實胃的消化、吸收能力是很弱的，消化主要透過膽汁、胰液和小腸液，而營養物質的吸收主要透過小腸。因此，全胃切除後生活質量並不一定受到嚴重影響。

當然，從長遠來看，全胃切除術後的維生素B12缺乏、貧血和營養不良等問題還是應該加以注意的。