化膿性腦膜炎常規護理

化膿性腦膜炎是小兒時期常見的神經系統急性感染性疾病，可由各種化膿性細菌引起，嬰幼兒多見。病死率較高，神經系統後遺症較多。

一病因和發病機制

約80％以上的化膿性腦膜炎是由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌引起。其致病原因與年齡、季節、地區、機體免疫功能、有無頭顱外傷以及是否有先天性的神經或面板缺陷有關。其中以年齡為最主要的因素。新生兒及出生2個月以內的嬰兒以革蘭氏陰性細菌、b組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌致病為主，出生2個月至兒童時期以流感嗜血桿菌、腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病為主，12歲以後多見由腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病。肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發於晚冬及早春，流感嗜血桿菌性腦膜炎好發於晚秋及早冬。

細菌大多從呼吸道侵入，也可由面板、粘膜或新生兒臍部侵入，經血迴圈到達腦膜。少數化膿性腦膜炎可因患中耳炎、乳突炎、腦脊膜膨出或頭顱骨折時，細菌直接蔓延到腦膜所致。主要病變為腦膜表面血管極度充血、蛛網膜及軟腦膜發炎，大量的膿性滲出物覆蓋在大腦頂部、顱底及脊髓，並可發生腦室膜炎，導致硬腦膜下積液或積膿、腦積水。炎症還可損害腦實質、顱神經、運動神經和感覺神經而產生相應的臨床神經系統體徵。

二臨床表現，腦膜炎雙球菌引起的流行性腦脊髓膜炎在內科護理學傳染病一章節中介紹。其他化膿菌引起者，大多呈亞急性起病，於發病前數日常有上呼吸道炎症或胃腸道症狀，繼之高熱、頭痛、精神萎靡，小嬰兒表現易激惹、不安、雙目凝視等。神經系統表現有：腦膜刺激徵：頸強直克匿格徵及布魯金斯基徵陽性，顱內壓增高徵：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、囪門飽滿、重者昏迷，發生腦疝，出現雙瞳孔不等大、對光反應遲鈍、呼吸衰竭，驚厥，部分患兒出現ⅱ、ⅲ、vi、ⅶ、ⅷ對顱神經受損或肢體癱瘓症狀。

新生兒腦膜炎表現，體溫可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝視、驚厥，由於顱縫及囪門未閉，對顱內高壓有一定緩衝作用，使顱內壓增高徵及腦膜刺激徵不典型。