小兒腦癱患者運動功能障礙

　　1． 運動發育障礙的評定

　　正常小兒的運動和姿勢發育有一定時間和順序如2-3個月時臥位能抬頭，4-5個月能主動伸手觸物兩手各握一玩具。6-7個月能單手或兩手支撐坐起。8-10個月能爬。1歲能獨自站立，1歲-1歲半能獨走。2歲會跑。3歲 會騎三輪車。4歲能爬梯子。腦性癱瘓者在以上年齡階段，一般達不到正常小兒或表現為主動活動減少。

　　2． 肌張力及關節活動度的評定

　　人體肌肉和肌群一直存在著持續的肌張力活動。正常情況下，肌張力的變化是有限度的，否則人體就喪失了運動的可能性。腦癱者肌張力機制受到損傷。學兒由於反應過激或過遲而表現出肌張力過高或過低的狀態。這便決定了對患兒肌張力評估的重要性。 肌張力的異常又對關節活動度發生影響。肌張力增高時，對關節活動產生較大的抵抗感。肢體擺動幅度小，關節伸屈受限，反之，肌張力降低時，活動關節無抵抗等，肢體擺動幅度大，關節屈伸過度，此外，可透過以下關節活動度，間接瞭解肌張力的情況。

　　小兒取仰臥位，頭和身體居中

　　a．內收角：患者兩下肢伸直，外展至最大限度，兩大腿間的夾角

　　b． N窩角：將小兒一側下肢拉直，抬高，屈髖關節，大腿與小腿在間的夾角．

　　c．足背屈角：儘量被動背曲踝關節，足背與小腿間的角度

　　d．足跟耳試驗：牽拉患兒一側足使盡可能向同側耳部靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度 。

　　3． 協調功能與精細動作的評定

　　透過對患兒協調功能及精細動作的評定可瞭解四肢的共濟活動，協調能力　　a． 指一鼻試驗：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。有共濟失調時難以準確完成

　　b． 對指試驗：任何體位患者用拇指與其餘指依次對指，有共濟失調時難以準確完成

　　c． 輪臂動作：快速，反覆作前臂的旋前，旋後動作，有共濟失調時難以準確完成

　　4． 原始反射與自動反應的評定

　　這一評定非常重要，透過檢查可判斷神經發育與動作發育水平，是指導訓練的依據

　　a． 原始反射評定

　　a. 緊張性迷路反射：頭取正中位，上，下肢伸展，仰臥位時頭後仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽性，3-4月消失。持續陽性可阻礙小兒正常的運動發育

　　b. 緊張性頸反射（tnr）

　　⑴ atnr：仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉向一側。陽性表現為面朝向側肢體伸展，枕向側屈曲。3-4月消失

　　⑵ stnr：俯臥，頭頸儘量前屈和背伸，前屈時上肢屈曲，下肢伸展，背伸時上肢伸展，下肢屈曲則為陽陰性。5個月左右轉陰。

　　若tnr持續存在則可影響小兒四肢運動發育，平衡能力及抬頭。

　　c. 握持反射：刺激患兒手掌側，引起小兒手指迅速屈曲，緊握，該反射2-3　　d. 交叉伸展反射：仰臥，頭居中，讓一側下肢屈曲，後伸展，陽性表現為另一側下肢則與之相反，該反射1-2個月消失 。

　　b． 自動反應評定

　　自動反應評定包括翻正反應，平衡反應及保護性伸展反應

　　翻正反應又稱調正反應是小兒頭和身體位置在空間發生變化時，小兒頭頸，軀幹和肢體立即恢復到正常姿勢和體位的反應，它包括頸旋轉翻正反應，迷路，立直反應及軀幹翻正反應等

　　平衡反應包括傾斜反應，坐位反應，立位平衡反應。可透過fugl―meyer 評定法瞭解患者的平衡反應能力

　　保持性反應：抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出現雙上肢支撐床面反應，該反應於6個月出現。

　　5. 肌力評定

　　對不同年齡階段的患者,肌力評定的要求不盡相同,發育前期,患者主動運動較少,對其進行肌力評定,其治療意義不大,但當患者會坐爬,甚至會站,走路對其進行肌力評定有重要的實用價值。