死胎斷頭術

斷頭術是將死胎切斷胎頸部並將其分成胎頭及軀幹兩部分，逐一將其娩出的手術。用斷頭鉤切斷胎頸，操作困難，對母體軟產道損傷較多，已少用。線鋸斷胎頸操作簡單、安全，有替代斷頭鉤之勢。

器械除用線鋸外，在農村和缺醫少藥的山區就地取材，用3至4根細綢絲紐成一線，或將兩個金屬避孕環剪斷拉開紐在一起，經消毒處理就可應用。

適應證橫位死胎，宮頸口開全或近開全，針先兆子宮破裂徵兆。

禁忌證1、橫位胎兒存活。

2、有先兆子宮破裂徵象。

麻醉與體位

同穿顱術。

手術步驟1、術前準備消毒外陰及脫出的手，鋪巾，導尿。

2、陰道檢查檢查宮頸口擴張情況，胎胸嵌入陰道程度，胎頭及胎頸位置，瞭解有無子宮破裂。

3、斷頭有三種方法。

1、將脫出的胎手向胎頭對側牽拉，使胎兒頸部下降，便於操作。線鋸一端縛以紗布，用示中指夾住紗布一頭，沿胎兒頸部後方送入，在胎頸前方露出，將紗布拉出，使線鋸繞過胎頸，重複檢查線鋸纏繞部位，在兩端接上拉柄。單葉拉鉤拉開陰道前後壁，線鋸柄前後交叉來回拉動，使胎頸離斷。注意不要離斷胎頸下面的面板，以利於牽出胎頭。

2、長剪斷頭法：助手用手牽拉脫出的上肢同線鋸法，術者左手進入宮腔，鉤位胎頸，並在手指保護下剪開胎頸部的面板、肌肉及頸椎，胎頭與胎體即離斷，注意保留部分面板保護胎頭娩出。

3、鉤斷法：助手牽拉脫出的上肢同線鋸法，術者右手持斷頭鉤，在左手的引導和護蓋下放入宮腔，從胎頸的前方送到胎頸的上緣，拇指在前護送斷頭鉤，其餘手指在後鉤住胎頸，將斷頭鉤向後旋轉鉤在胎頸上，以胎頸為支點向下牽引的同時，左右反覆旋轉鉤柄使頸椎脫節，在助手牽引脫出的上肢時，術者在左手保護下，用長剪刀剪斷頸部軟組織斷離胎頭與胎頸。

4、牽出胎體牽拉脫垂的胎手，胎體隨之易被牽出。線鋸離斷的頸椎面光滑不會損傷陰道。

5、牽出胎頭術者手伸入宮腔，示中指伸入胎兒口腔內。若枕骨朝上，顏面朝下，向下向外牽引胎頭至恥骨聯合下緣，向上牽出胎頭的同時，另一手在下腹部向下壓迫胎頭予以協助牽引娩出。