結核病的診斷

我國是全球結核病高負擔國家之一，結核病的防控形勢嚴峻。而結核病的防控效果與結核病的早期發現、合理規範治療和管理密切相關。儘管結核病的診斷水平有了很大提高，但與結核病的防控工作需要、與維護人民群眾健康水平的需要依然存在極大的差距，特別是菌陰肺結核診斷仍然是臨床醫生感到困難且易引發醫療糾紛的問題。

一、菌陰肺結核的概念

菌陰肺結核菌陰肺結核為三次痰塗片及一次培養陰性的肺結核。即抗酸染色檢查結果陰性和結核分枝桿菌培養結果陰性的肺結核病。檢查方法和結果判斷應符合中國防癆協會會制訂的結核病診斷細菌學檢驗規程和判斷標準。塗片抗酸染色檢查，通常每毫升痰液中含菌量在1萬或以上時可檢出陽性結果。所以塗陰標本有兩種可能：標本中抗酸桿菌量較少，標本中沒有抗酸桿菌。而結核分枝桿菌培養通常需要4-8周。所以在肺結核病的早期診斷中所說的菌陰肺結核主要是塗片抗酸染色檢查結果陰性的病人。

二、我國結核病診斷現狀

我國結核病診斷工作中正在應用的診斷標準有三個：《內科學》中的肺結核病診斷標準，中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷和治療指南和中國結核病分類法，中華人民共和國衛生部2008年1月16日釋出的肺結核診斷標準。

儘管有這三個標準，肺結核診斷和治療指南中還特別制訂了菌陰肺結核診斷的八條標準，但這些標準在結核病診斷實際應用中存在許多令人困惑的問題--菌陰肺結核的診斷困難—特別是細菌學和病理學都無法取得陽性結果的病人。也就是說，當前肺結核病的診斷標準還沒有解決菌陰肺結核診斷的難題。

三、菌陰肺結核診斷困難的原因

從理論上講，任何結核病人都是可以取得細菌學和病理學依據的。但實際工作中受到很多因素的影響。

1、結核病人的臨床表現差別很大，隨著社會經濟條件的改善和民眾衛生保護意識的提高，因典型結核病臨床表現就診的病人越來越少。有的病人根本沒有咳嗽、咳痰的表現，無痰可查。

2、影像學上異病同影和同病異影的情況非常多見。臨床醫師對結核病是常見病的認識淡薄，忽略結核病的相關檢查。