呼吸性酸中毒的實驗室檢查

　　進行血氣分析檢查，根據ph降低和pco2增高就可以診斷為呼吸性酸中毒。但呼吸性酸中毒可以與代謝性酸中毒和（或）代謝性鹼中毒混合存在，且單純型呼吸性酸中毒又有急性和慢性之分，急性與慢性呼吸性酸中毒血氣分析指標的變化不同在慢性呼吸性酸中毒的基礎上還可合併急性呼吸性酸中毒發作。因此準確識別呼吸性酸中毒較代謝性酸鹼失調的識別更為困難。

　　從實驗室檢查即血氣分析的結果識別急性和慢性呼吸性酸中毒，主要應考慮hco3－增高的限值和是否已達到hco3－增高所需要的時間即機體代償完成所需要的時間。急性呼吸性酸中毒發病快，其hco3－的增高主要透過細胞內健康搜尋的緩衝完成因此pco2每增高1.33kpa（10mmhg）。hco3－增高1mmol/l，急性呼吸性酸中毒的代償限值一般不超過5mmol/l。慢性呼吸性酸中毒時高碳酸血癥是緩慢發生的，hco3－增高的代償主要透過腎臟回吸收hco3－來完成，pco2每增高1.33kpa（10mmhg）hco3－可增加3.5mmol/l。慢性高碳酸血癥hco3－增高的限值可達25mmol/l。如pco2增高與hco3－增高不相適應或與ph的變化不協調。則應考慮非單純性呼吸性酸中毒。因此，實驗室的檢查結果必須結合病因及患者合併存在的各種因素（如嘔吐，腹瀉、代謝性疾病，心、腎功能用藥，哮喘肺部感染，機械換氣的應用等）進行分析。

　　此外，應用肺泡-動脈血（a-a）氧梯度的計算可有助於鑑別高碳酸血癥是肺內疾病還是肺外疾病引起的大氣中的氧分壓（pio2）是20kpa（150mmhg）。正常情況下肺泡氣中的pco2與動脈血中的pco2是相等的，因血液中的co2能迅速彌散透過肺毛細血管使動脈血中的二氧化碳分壓（paco2）與肺泡氣中的二氧化碳分壓（paco2）迅速達到平衡故paco2正常為5.33kpa（40mmhg），動脈血中的二氧化碳主要來自體內的代謝生成，其呼吸商為0.8，即生成1分子的二氧化碳並進入肺泡要利用1.25分子的氧所以肺泡氣中的氧分壓（paco2）為吸入空氣中的氧分壓減去機體代謝所消耗的氧分壓，即減去生成co2要利用和消耗的氧分壓根據下列公式：paco2＝pio2－paco20.8＝150－0.8＝150－50＝100（mmhg）。即pao2正常為100mmhg（13.33kpa）。實際上肺泡氣中的氧並不全部擴散入血，30歲以下的青年人肺泡-動脈血（a-a）氧氣梯度平均為0.66～1.33kpa（5～10mmhg）。到老年時此（a-a）o2梯度將逐漸增加至2.00～2.67kpa（15～20mmhg）。這種變化可能是由於肺動靜脈分流增加和肺泡通氣量減少通氣血流比例失調所致。因此，有肺部疾病的高碳酸血癥患者（a-a）氧梯度應是增高的，有肺外疾病的一些患者也可能增高但是（a-a）氧梯度正常時基本上可以排除肺部疾病提示可能是中樞性或胸壁和呼吸肌的異常所致。

　　其它輔助檢查： 肺泡-動脈氧梯度［p（a-a）o2］，這一指標對於呼酸由於肺內疾病和肺外疾病引起的鑑別病引起的鑑別有幫助。 >o2分壓 >ph（尿） >一氧化碳 >丙酮酸 >動脈血co2分壓 >汞 >皮質醇 >肺泡通氣量 >腦脊液氧分壓和二氧化碳分壓 >血氣分析 >高峰胃酸分泌量