賁門癌常識

　　中醫學講腫瘤是一種全身性疾病的區域性表現，而不是區域性性疾病。賁門癌也是這樣，其治病因素比較複雜，祖國醫學對賁門癌病因的認識歸納起來不外乎內因與外因。所謂外因者，主要指外界特別是大自然中的一些致病因素如四時不正之氣，飲食不節等。內因則主要指機體本身所具有的致病因素，特別是臟腑功能失調等。而且在強調外因的同時尤重內因，認為賁門癌是外邪、七情內傷、飲食不節、臟腑功能失調等多種病因綜合作用而致機體陰陽失調，經絡氣血執行障礙，引起賁門部氣滯血瘀、熱毒。溼聚等相互交結而成。

　　賁門癌與中醫學“噎膈”病相類似，歷史視為難治病，性質屬惡性腫瘤之一。組織學認為：癌細胞作用於賁門部的形態呈糜爛、潰瘍或斑塊狹窄樣改變。患之月餘即面容憔悴、精神疲憊、肌肉消瘦、面板乾涸，隨之癌毒即行淋巴轉移而蔓及肝肺，造成內臟實質性損害，異常兇殘，預後且多不良。至此，殺癌排毒則為立法之本，毒解則人生；癌虐則人殃。而殺癌排毒藥又非同一般可比，須集強力拔毒消癰，抗癌祛邪，破血散瘀之藥於一體，方可祛邪固本。

　　賁門癌在我國食管癌高發區的發病率也很高，據這些地區及腫瘤研治機構的統計，食管癌與賁門癌的比例約為2∶1。正確的賁門癌定義是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm範圍內的腺癌。它是胃癌的特殊型別，應和食管下段癌區分。但是它又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現，獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。

（一）大體分型

　　1、進展期　胃腸道分型一般沿用borrman分型，其基本分類的蕈狀、潰瘍⌒汀⒗Ｑ瘼⑿陀虢潤型。我國作者據此對賁門癌分為4型。

　　①隆起型：腫瘤為邊緣較清晰的向腔內隆起的腫塊，呈菜花、結節巨塊或息肉狀，可有淺潰瘍；

　　②侷限潰瘍型：腫瘤為深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切面與正常組織境界清晰；

　　③浸潤潰瘍型：潰瘍之邊緣不清晰，切面與周圍組織分界不清；

　　④浸潤型：腫瘤在賁門壁內浸潤生長，受累處均勻增厚，與周圍組織無界限，周圍粘膜常呈放射狀收縮。

　　大體分型與組織學型別有關，①、②兩型以高分化腺癌和粘液腺癌較多。浸潤潰瘍型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸潤型則多數是低分化瀰漫型的腺癌或粘液腺癌。外科治療預後以隆起型最好，侷限潰瘍型第二，浸潤潰瘍型較差，浸潤型最差。

　　賁門腺癌的組織學型別主要有二類：腺癌與有明顯粘液分泌的粘液腺癌。此二類又根據分化程度各自分為高分化、低分化和瀰漫型三個亞型。分化程度之高低與手術預後關係密切。除了腺癌與粘液腺癌、賁門癌還有一些少見的組織學型別，如腺鱗癌、未分化癌、類癌（嗜銀細胞癌）以及癌肉瘤等。

2、早期　早期賁門癌大體形態與胃其他部位和食管的早期癌相似。可以簡單分為三型：

　　①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不規則的輕度凹陷，有少數為淺潰瘍，與周圍正常粘膜分界不明確，鏡下分化常較差；

　　②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現為斑塊、結節或息肉狀，以高分化腺癌佔多數；

　　③隱伏型：病變部粘膜顏色略深，質地略粗，此外大體無明顯改變，經組織學檢查始確診，是3型中比較最早的形態。

（二）賁門癌的組織發生

　　過去胃癌的組織發生學中，胃潰瘍、胃息肉（腺瘤）及慢性萎縮性胃炎皆被認為是胃癌的癌前期病變。近年的研究發現上述幾種情況發生癌變的機會很小。特別是在賁門部這三種情況比胃的其他部分更少發生。所以顯然與賁門癌的組織發生關係不大。

　　目前比較被承認的觀點是賁門癌起源於賁門腺的頸部幹細胞，因有多方向分化的潛能，可以形成具有賁門或腺上皮特點的腺癌。多數賁門癌的光鏡、電鏡和組化研究發現是混合型，是該觀點的有力支援，不典型增生是賁門癌的癌前病變，它也是在上述與賁門癌發病有關的潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關鍵病理過程。當他們發生不典型增生的改變時才可能癌變，其中結腸型化生多數具有不典型增生的性質。

　　另外，診斷賁門癌的方法有：x線鋇餐造影檢查：x線鋇餐造影檢查是賁門癌重要診斷方法。早期表現為細微的粘膜改變，可以發現潰瘍龕影以及不很明顯的充盈缺損。晚期賁門癌x線觀察非常明確，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門通道扭曲狹窄、以及胃底大小彎胃體都有浸潤胃壁發僵胃體積縮小。

　　在早期x線鋇餐造影檢查中必須進行纖維胃鏡檢查合併塗刷細胞學及活檢病理才能很好確診。

　　以下兩種方法可用來診斷賁門癌：內腔鏡檢查：纖維食管鏡或胃鏡均可以作為診斷賁門癌的重要的檢查方法。可以瞭解病灶發生的部位、長度、食管狹窄程度等的診斷。賁門癌沒有明確確診時應在短期內做內腔鏡複查。

　　b超檢查：賁門部b超檢查可以發現賁門癌的位置、形態、大小、與周圍組織關係以及癌腫侵潤食管深度及附近淋巴結是否腫大能顯示清楚，有助於賁門癌和食管癌的早期診斷。