癔症的診斷與分型

　　 癔症，又稱歇斯底里，是hysteria的譯音。是一種常見的精神障礙，其臨床表現多種多樣，故有人稱其為“疾病模仿家”。　　根據ccmd-2-r的診斷標準，癔症主要表現為分離症狀和轉換症狀兩種。分離是指對過去經歷與當今環境和自我身份認知完全或部分不相符。生活事件或處境引起的情緒反應，接著出現症狀一旦軀體出現症狀，情緒反應便退色或消失，這種軀體症狀叫做轉換症狀，轉換症狀必須排除器質性疾病。癔症可表現為精神症狀，診斷為癔症性精神病，在神經症中，只有癔症這一型表現有精神病症狀的特點。
　　(-)診斷標準：
　　1、有心理社會因素作為誘因
　　2、表現為下列症狀之一
　　(1)分離性遺忘症(癔症性遺忘)
　　(2)分離性漫遊症(癔症性漫遊)
　　(3)分離性身份障礙(癔症性雙重人格)
　　(4)癔症性精神病
　　(5)轉換性運動或感覺障礙(轉換性癔症)
　　(6)其他癔症形式
　　3、症狀妨礙社會功能
　　4、有充分根據排除器質性病變和依賴性物質所致的精神障礙
　　(=)分型診斷標準
　　1、分離性遺忘症(癔症性遺忘)診斷標準
　　(1)符合癔症診斷標準
　　(2)以階段性遺忘或事件性遺忘為主要臨床表現，所遺忘的那一時間或時間對病人是創傷性的和使病人是痛苦的。
　　(3)不具有器質遺忘的特點：如以短程記憶為主的進行性遺忘。頭部外傷後的逆行性遺忘、症、意識障礙以當時瞬間記憶(即時回憶)損害為主的遺忘症和意識障礙(中毒、癲癇發作或其他器質性障礙)恢復後的遺忘症等。
　　2、分離性漫遊症(癔症性漫遊)診斷標準：
　　(1)從住所和常去的地方離去，、不辭而別。
　　(2)發生在白天睡覺時。
　　(3)事先無任何目的的構想，開始和結束都是突然的。
　　(4)在漫遊過程中保持基本的自我照料(飲食、個人衛生等)，以及與陌生人的基本交往(如搭車、問路)、膚淺的接觸看不出明顯的精神異常。
　　(5)有身份覺察障礙。
　　(6)事後有遺忘。
　　3、分離性身份障礙診斷標準：
　　(1)急性的一過性精神障礙
　　(2)主要表現為自己的身份覺察障礙，常見的形式是神怪和死者亡靈附體，取代病人的身份。
　　(3)對周圍環境缺乏充分覺察，注意和知覺限於周圍人和事物的某些方面，且與病人改變了的身份相聯絡。
　　(4)沒有妄想、幻覺等精神病性症狀。
　　4、癔症性精神病診斷標準：
　　必須符合下列各項：
　　(1)以反覆出現的幻想性生活情節與片段的幻覺、幻想、意識朦朧、神遊症、表演性矯飾動作、幼稚與萎亂的行為為主要臨床相。
　　(2)病程持續數週，其中可有短暫間歇期，此間仍有衰弱無力、多處疼痛、失睡或嗜睡或癔症性軀體障礙。
　　(3)自知力不充分，對疾病泰然漠視。
　　5、轉換性運動和感覺障礙診斷標準：
　　(1)有心理因素作為誘因。
　　(2)主要臨床表現為肢體癱瘓、站立不能、失音、失明、耳聾、面板感覺脫失等(所謂假性神經官能症性症狀)。
　　(3)臨床表現形式與神經解剝生理自相矛盾。
　　(4)有充分根據排除神經系統器質性疾病。