天皰瘡和類天皰瘡鑑別要點是什麼

好發年齡天皰瘡好發於壯年，多數在30至60歲發病，男性多於女性。類天皰瘡好發於老年人及機體抵抗力低下者，女性多於男性。

水皰特點天皰瘡好發於頭部及軀幹部，皰壁松馳易破，皰液澄清，難以自愈。水皰發生正常面板之上，瘙癢不明顯。類天皰瘡好發於軀幹及四肢，皰壁緊張，不易破潰，破潰後糜爛面滲血，易於自愈。水皰發生於紅斑上或正常面板上，伴有明顯的瘙癢。

粘膜受累天皰瘡患者常有口腔及陰部粘膜受累，有些患者出現面板症狀前即有口腔潰瘍數年反覆不愈。類天皰瘡極少累及粘膜，即使發病亦極輕微。

尼氏徵各型天皰瘡尼氏徵均為陽性。類天皰瘡尼氏徵均為陰性。

組織病理在顯微鏡下觀察，天皰瘡的大皰位於皮內，並可看到一種特殊的天皰瘡細胞。類天皰瘡位於皮下，沒有天皰瘡細胞。

預後天皰瘡病程較長，病情較重，預後不良。類天皰瘡病情相對較輕，預後尚好。

尋常性天皰瘡的表皮內大皰位於基底細胞上方，增殖性天皰瘡的組織病理與尋常性者基本相同，此外尚見表皮增生呈現假上皮瘤樣改變，表皮內有多數嗜酸細胞小膿腫形成。落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡棘融解性水皰發生在表皮淺層。

從實驗室檢查診斷，刮取新鮮水皰基底組織液塗片用姬姆薩染色，可見單個或成群的鬆解遊離的棘細胞，胞核大而染色均勻核周有一透明帶，周邊的細胞濃染，棘突消失此即棘突鬆解細胞，對天皰瘡有診斷意義。

直接免疫熒光檢查法：取水皰或其周圍面板作冰凍切片可見棘細胞間有免疫球蛋白和補體沉積。

間接免疫熒光檢查法：在患者血清中，大約100百分之有天皰瘡抗體。抗體效價和病情大致是平行的。

出現血漿總蛋白降低和不同程度貧血初起血常規檢查可有白細胞總數、嗜中性與嗜酸性白細胞增加，血沉常不同程度加速

紅斑性天皰瘡除上述所見外，尚有抗核抗體陽性，表皮與真皮接合部有和沉著，類似紅斑狼瘡所見。