老年人支氣管擴張診斷檢查

診斷：對於長期咳嗽、咳膿痰，並反覆加重可有間斷反覆咯血史的患者，應考慮支氣管擴張症的可能。胸部x 線平片顯示“雙軌徵”、環狀高密度影或囊樣改變的徵象，基本可做出支氣管擴張症的臨床診斷。對於可疑患者，胸部ct(尤其是hrct)是重要的無創性診斷手段之一。對難以診斷或考慮行外科手術者，選擇性支氣管造影仍為診斷的金標準。除非對決定治療方案至關重要，一般不考慮行選擇支氣管造影。支氣管鏡檢查雖不能用於支氣管擴張症的診斷，但對明確出血、阻塞部位及清除氣道阻塞均有裨益；也可透過支氣管鏡作選擇性支氣管造影。另外，對支氣管或鼻腔黏膜活檢組織進行電子顯微鏡檢查可證實有無纖毛的異常。鼻旁竇影像學檢查可明確支氣管擴張症患者是否伴鼻旁竇炎，有助於纖毛不動綜合徵等的診斷。其他如痰或支氣管分泌物的培養，可準確判斷致病微生物，對選擇應用抗生素有指導意義。

實驗室檢查：痰塗片可見大量中性粒細胞。如塗片作革蘭染色檢查則可見相關的細菌，痰培養主要的致病菌有肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，銅綠假單胞菌也為常見細菌。其他尚可見金黃葡萄球菌、厭氧菌和非結核分枝桿菌等。

其他輔助檢查：

　　1.x 線胸部平片 並非支氣管擴張的特異檢查方法。支氣管擴張由於支氣管壁慢性炎症引起管壁增厚及周圍結締組織增生所致，表現為病變區紋理增多、增粗、排列紊亂。若擴張的支氣管內有分泌物瀦留，則呈柱狀增粗，較重的囊狀支氣管擴張在平片上可見沿支氣管分佈的捲髮陰影，繼發感染時捲髮影中可見短小液平。由於支氣管擴張常伴間質性炎症，因此在肺紋理增多的同時伴有網狀改變。一般支氣管擴張患者在胸部平片上無明顯異常改變，也無特異性，既使見到上述支氣管擴張的特徵改變，亦不能依此來決定支氣管擴張的嚴重程度，性質和病變範圍。

2.支氣管碘油造影 可確診支氣管擴張的嚴重程度，部位及範圍，病變的型別，是診斷支氣管擴張最重要的依據，對能否手術及切除的範圍有肯定的意義。為了使造影滿意及防止併發症的發生，要求造影時要有良好的麻醉效果，使病人能良好配合。10 歲以下兒童不易合作，故不宜做此項檢查，碘油造影劑的黏稠度要恰到好處，能灌注第7～8 級支氣管，過稀時碘油容易進入肺泡，過稠則細支氣管充盈較差，均會影響閱片的正確性。調和磺胺粉宜適量，才能使黏稠度適當。支氣管碘油造影雖可明確診斷，但對症狀輕微不擬進行手術切除的患者，或估計病變嚴重，尤其雙側性的病例，心及心肺功能不全者，均不宜做支氣管碘油造影，以免使病人承受不必要的痛苦和意外。

3.ct 掃描 近年來應用於臨床的高解析度ct 能較準確地診斷支氣管擴張，有逐漸取代支氣管造影的趨勢，肺部ct 對不適合支氣管造影的病人及臨床症狀典型，懷疑有雙側支氣管擴張的病人，ct 檢查可提供有無病變及病變的範圍，綜合一些學者的報道，ct 診斷支氣管擴張的敏感性為63.9%～97.0%，特異性為93%～100%，層厚為0.5mm 或1.0 的薄層掃描高解析度掃描較常規掃描容易發現支氣管擴張，薄層可減少容積效應影，高解析度使影像更加清晰，肺ct 可診斷肺段及亞段支氣管擴張，較小支氣管擴張不易診斷。高解析度ct 掃描可顯示2mm直徑支氣管，＜1mm 支氣管不能顯示。較容易區分囊狀和柱狀支氣管擴張。支氣管擴張的型別及有無感染及支氣管內有無分泌物的ct 表現可不同，柱狀支氣管擴張內有黏液柱或有感染時，呈柱狀或結節狀高密度影像，當管腔內無分泌物時，表現為環狀，橢圓環狀或管狀影像，支氣管管徑常較伴隨的肺動脈內徑明顯增大，管壁增厚；囊狀支氣管擴張表現為多數分佈集中、壁內外光滑的空腔改變，其內可見液平，一般位於肺野中內部，由於肺部病變牽拉導致支氣管擴張。常導致支氣管扭曲，常伴肺葉或段實變。