原發性和繼發性腎病綜合徵的鑑別

腎病綜合徵是一組臨床表現相似的症候群，而不是獨立的疾病。其主要臨床表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血脂症。引起腎病綜合徵的原因很多。概括起來可分為兩大類。即，原發性和繼發性。

原發性與繼發性腎病綜合徵雖然有共同的臨床表現，但在病因、發病機理及治療等方面差異很大。因此兩者必須作進一步的鑑別診斷。

1、原發性腎病綜合徵鑑別診斷

原發性腎病綜合徵。為原發性腎小球疾病所致，如微小病變性腎病、膜型腎病、膜增殖性腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化等。

1微小病變腎病，多見於兒童及少年。起病隱匿，肉眼血尿。

2膜型腎病，一般發病於35歲以後，起病隱匿，病變發展緩慢，易發生腎靜脈血栓，肉眼血尿罕見。

3膜增殖性腎病，多發病於30歲以前，起病急，幾乎所有的患者都有鏡下血尿，腎功能呈進行性減退，約1/3患者伴有高血壓。

4系膜增生性腎炎，好發於少年，隱匿起病，也可急性發作，多伴有血尿，以鏡下血尿為主，及輕、中度高血壓。

5局灶性節段性腎小球硬化，多見於少年，多數患者幾乎都是隱匿發病，表現最多的是腎病綜合徵，其次是鏡下血尿，腎功能進行性減退。

2、繼發性腎病綜合徵的鑑別

一過敏性紫癜腎炎好發於少年，具有皮疹、關節痛與腹痛表現，伴有血尿及蛋白尿。腎外症狀輕微或紫贏過後較長時間出現的腎病綜合徵，尤應注意詢問病史及細緻查體加以鑑別。

二狼瘡性腎炎多見於育齡期婦女，20%—50%呈腎病綜合徵表現，思者多有發熱、皮疹、多關節痛，典型病人血中可找到狼瘡細胞，抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體滴度升高、高1球蛋白血癥等可助診斷。

三糖尿病腎病糖尿病病程較長者可發生腎病綜合徵，尤多見於胰島素依賴型血糖末得到滿意控制者，恩腎病綜合徵後較快發生腎功能不全。