兒童肘部骨折後如何防治肘內翻

　　廖女士***問：我同事的小孩因為骨折弄出了個肘內翻畸形，最後不得不手術治療，是不是手肘骨折後容易發生肘內翻畸形？該如何預防？

　　深圳平樂骨傷科醫院小兒骨科馬夢暉副護士長答：肘內翻是兒童肱骨髁上骨折最常見的併發症，一些輕度的肘內翻畸形者，提攜角喪失並有內翻10度以內則不必手術矯正。而嚴重畸形者，肘內翻大於20°，我們主張手術矯正。

　　那麼我們又如何預防肘內翻的發生呢？對於新創骨折或骨骺損傷，建議儘量解剖復位，如果移位不明顯可手法復位，最好在ｃ臂機透視下復位再給以石膏外固定，定期複查，3周左右拆除石膏。如果移位明顯，手法復位不成功時，建議透視下閉合克氏針內固定或切開復位內固定。

　　此外，在小兒肱骨髁上骨折術後的康復中，應用肘外翻性練習也能夠有效預防肘內翻的發生，使患兒肘關節的功能得到最大程度的恢復。具體的功能鍛鍊方法如下：

　　第1階段：石膏固定術後1～7 天，因骨折處尚不穩定，水腫較重，以握拳運動為主；第2階段：8 天至拆除石膏前，骨折水腫已基本消退，如有必要可更換石膏。此階段，患兒可進行肩關節前屈、後伸、外展、內收以及小范疇的旋轉運動以及腕關節的掌屈和背伸；第3階段：拆除石膏後，患兒以肘關節的屈伸鍛鍊為主，在住院醫師或護士的協助下進行肘關節的被動屈伸，應鼓勵患兒多進行主動鍛鍊，避免過多或強力的被動鍛鍊，導致患兒產生恐懼以影響康復效果。伸屈活動應保持5～10次／天，20～30下／次。

　　此外，患兒還可以進行肘關節的外翻練習，方法包括在保持對肘關節的外翻性應力狀態下伸屈肘關節，或在肘關節呈伸直位時間歇性的外翻肘關節，每次使肘關節在過度外翻位保持3～5分鐘，休息1～2分鐘後繼續下一次練習，每天鍛鍊5～10次，每次20～30下。鍛鍊時，可酌情加大或減少練習次數。

　　廖女士，您不用太緊張，只要依據科學的方法應對創傷，進行有效的傷後功能康復，就能減少或避免肘內翻的發生。