肱骨幹骨折概述

概述

肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨幹。骨折發病率佔全身骨折3～5％，多發於30歲以下成年人。按發生部位可分上、中、下1／3。肱骨幹中段後方有橈神經溝，其內橈神經緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合併橈神經損傷。

病因

一、骨折原因與型別

（一）直接暴力 常見於中1／3，多為粉碎或橫型骨折。

（二）間接暴力 多見於下1／3，骨折線為斜型或螺旋型。

（三）旋轉暴力 新兵訓練中，少數新戰士投***突然間前臂及肱骨遠端向前及內旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協調應力作用於肱骨中段，導致投擲的扭轉螺旋骨折。骨折線為螺旋型。

症狀

受傷後上臂出現疼痛、腫脹、畸形，皮下淤斑，上肢活動障礙。若合併橈神經損傷可出現腕下垂、拇指不能外展、掌指關節不能自主伸直、前臂旋後障礙，手背橈側面板感覺減退或消失。

檢查

1、查體可發現假關節活動，骨摩擦感，骨傳導音減弱或消失；

2、x線攝片可確定骨折的型別、移位方向。

肱骨幹骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應注意橈神經合併傷。

治療

（一）手法復位小夾板固定 肱骨幹各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整復，根據x片移位情況，分析受傷機理，採取復位手法。麻醉後，縱向牽引糾正重迭，推按骨折兩斷端復位，小夾板固定。

長管型石膏亦也固定，但限制肩、肘關節活動。石膏過重造成骨端分離。

（二）骨折合併橈神經損傷，骨折無移位，神經多為挫傷，小夾板或石膏固定，觀察1～3月，神經無恢復可手術探查。骨折移位明顯，橈神經有嵌入骨折斷端可能。手法復位可造成神經斷裂應特別小心。手術探查神經時，同時作骨折復位內固定。晚期神經傷多為壓迫或粘連，應考慮手術治療。

（三）開放骨折 傷勢輕無神經受損，可徹底清創，關閉傷口，閉合復位外固定，變開放傷為閉合傷。傷情重錯位多可徹底清創，探查神經、血管。同時復位固定骨折。

（四）陳舊性肱骨幹骨折不癒合 肱骨幹骨折無論用石膏或小夾板固定，因肢體重量懸吊作用很少發生重迭，旋轉及成角畸形，因牽拉過度造成延遲癒合或不癒合者多見，用石膏固定尤為常見。治療肱骨幹骨折時，要注意骨折斷端分離，早期發現及時處理。已經不癒合者，應手術內固定並植骨促進癒合。