如何治療甲狀腺乳頭狀癌

　　乳頭狀囊腺癌在涎腺腫瘤中比較少見，約佔涎腺上皮性腫瘤的5%～7%，常被視為腺癌的亞型，而誤診率極高。由於該病的轉移率極高，且轉移較早，預後較差，因此治療必須及時。治療甲狀腺乳頭狀癌的首選方式為手術治療，此外還常用放療或化療作為輔助治療或姑息療法。

　　甲狀腺乳頭狀癌的常規治療手段：

　　1、手術治療

　　一經確診或懷疑本病首選手術治療。癌腫限於一側葉時切除患惻腺葉和峽部甲狀腺;癌腫位於峽部，將峽部連同兩側腺葉內側的1/3~1/2腺體切除;如癌腫累及雙側葉，應進行全甲狀腺切除或次全甲狀腺切除，爭取保留一側甲狀腺上下極及腺體後背膜，以期保留一側甲狀旁腺;若癌腫已侵犯周圍組織，應進行受累組織如喉、氣管和食管在內的廣泛切除;術中常規探查頸部周圍淋巴結，若已發生轉移，應行頸部淋巴結清掃術。

　　2、內分泌治療

　　根據分化型甲狀腺癌對TSH依賴的特點及甲狀腺素能反饋抑制其分泌的機制，可手術後給予甲狀腺素治療，有助於減少和防止術後腫瘤復發。如長期服用甲狀腺素片80~120mg/d或L-T4100~200μg/d靜脈滴注，每3周1次。

　　3、放射治療

　　(1)外放射治療：甲狀腺癌對放射線敏感性差，單純放療效果不佳，但對手術無法切除乾淨的殘餘癌採用較小照射野輔助放療有價值，可以提高生存率。伴發骨轉移保守治療無效時可應用外照射治療，也可作為化療的輔助治療。一般採用60Co或電子束外照射。

　　(2)內照射治療：131I用於甲狀腺癌術後遠處轉移灶的治療，患者多已晚期，一般情況較差，建議小劑量多次照射方式，每次15~30mCi，最多不超過50mCi，每隔4~5日1次，此法安全，副反應小。

　　4、化學治療

　　化療對甲狀腺癌緩解率較低，僅9%~33%的患者獲得緩解，只作為姑息療法，較少應用。常用化療方案：順鉑20mg/m2，靜脈滴注，連用5日為一療程; 阿黴素30~60mg/m2，靜脈滴注，每3周1次，總量不超過500mg/m2;氟尿嘧啶每次500mg，靜脈滴注，每週2次，連用4周，間隔2週休息，再用4周。也可採用多藥聯合方案。

　　治療應注意的事項：

　　1、手術治療時，術前和術中必須嚴格探查頸部周圍淋巴結，包括頦下區、雙側頜下區、頸後區、氣管、食管溝、胸骨切跡後等處，必要時術中行快速冷凍切片病理確定有無轉移灶，決定是否行頸部淋巴結清掃術。

　　2、頸部淋巴結清掃術根據癌腫侵犯周圍組織範圍及程度情況，可酌情選擇傳統式頸部淋巴結清掃術或功能性頸部淋巴結清掃術，後者指術中保留頸內靜脈、副神經及胸鎖乳突肌。

　　3、放射治療時要注意保護脊髓，避免接受過量照射，無論是原發灶還是轉移灶，都應使脊髓受照量不超過40Gy，共4~5周。

　　4、放射治療時要注意掌握好投照量和放射野的大小，分化型癌採用區域性小野照射，劑量為40~50Gy;低分化型癌放射野要擴大，應包括雙側頸部淋巴結引流區，劑量為40Gy，共4周時縮野。