如何治療甲狀腺乳頭狀癌
乳頭狀囊腺癌在涎腺腫瘤中比較少見,約佔涎腺上皮性腫瘤的5%~7%,常被視為腺癌的亞型,而誤診率極高。由於該病的轉移率極高,且轉移較早,預後較差,因此治療必須及時。治療甲狀腺乳頭狀癌的首選方式為手術治療,此外還常用放療或化療作為輔助治療或姑息療法。
甲狀腺乳頭狀癌的常規治療手段:
1、手術治療
一經確診或懷疑本病首選手術治療。癌腫限於一側葉時切除患惻腺葉和峽部甲狀腺;癌腫位於峽部,將峽部連同兩側腺葉內側的1/3~1/2腺體切除;如癌腫累及雙側葉,應進行全甲狀腺切除或次全甲狀腺切除,爭取保留一側甲狀腺上下極及腺體後背膜,以期保留一側甲狀旁腺;若癌腫已侵犯周圍組織,應進行受累組織如喉、氣管和食管在內的廣泛切除;術中常規探查頸部周圍淋巴結,若已發生轉移,應行頸部淋巴結清掃術。
2、內分泌治療
根據分化型甲狀腺癌對TSH依賴的特點及甲狀腺素能反饋抑制其分泌的機制,可手術後給予甲狀腺素治療,有助於減少和防止術後腫瘤復發。如長期服用甲狀腺素片80~120mg/d或L-T4100~200μg/d靜脈滴注,每3周1次。
3、放射治療
(1)外放射治療:甲狀腺癌對放射線敏感性差,單純放療效果不佳,但對手術無法切除乾淨的殘餘癌採用較小照射野輔助放療有價值,可以提高生存率。伴發骨轉移保守治療無效時可應用外照射治療,也可作為化療的輔助治療。一般採用60Co或電子束外照射。
(2)內照射治療:131I用於甲狀腺癌術後遠處轉移灶的治療,患者多已晚期,一般情況較差,建議小劑量多次照射方式,每次15~30mCi,最多不超過50mCi,每隔4~5日1次,此法安全,副反應小。
4、化學治療
化療對甲狀腺癌緩解率較低,僅9%~33%的患者獲得緩解,只作為姑息療法,較少應用。常用化療方案:順鉑20mg/m2,靜脈滴注,連用5日為一療程; 阿黴素30~60mg/m2,靜脈滴注,每3周1次,總量不超過500mg/m2;氟尿嘧啶每次500mg,靜脈滴注,每週2次,連用4周,間隔2週休息,再用4周。也可採用多藥聯合方案。
治療應注意的事項:
1、手術治療時,術前和術中必須嚴格探查頸部周圍淋巴結,包括頦下區、雙側頜下區、頸後區、氣管、食管溝、胸骨切跡後等處,必要時術中行快速冷凍切片病理確定有無轉移灶,決定是否行頸部淋巴結清掃術。
2、頸部淋巴結清掃術根據癌腫侵犯周圍組織範圍及程度情況,可酌情選擇傳統式頸部淋巴結清掃術或功能性頸部淋巴結清掃術,後者指術中保留頸內靜脈、副神經及胸鎖乳突肌。
3、放射治療時要注意保護脊髓,避免接受過量照射,無論是原發灶還是轉移灶,都應使脊髓受照量不超過40Gy,共4~5周。
4、放射治療時要注意掌握好投照量和放射野的大小,分化型癌採用區域性小野照射,劑量為40~50Gy;低分化型癌放射野要擴大,應包括雙側頸部淋巴結引流區,劑量為40Gy,共4周時縮野。
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