牙髓炎病因、分類、診斷及治療

x線片可有異常改變
（膜腔增寬、硬板破損）
己穿髓但有活力

五、鑑別診斷
深齲牙齦息肉深齲無自發性痛僅有激發痛深齲未穿髓慢性牙髓炎有可能穿髓x線顯示慢性牙髓炎尖周已有膜腔增寬硬板破損
慢性牙髓炎牙有深齲重度缺損或牙周病變

（六）治療方法
切髓術（年輕恆牙）
去髓術（單根牙、多根牙）
幹髓術（複雜的多根牙）

慢性牙髓炎急性發作

（一）病因
齲病、牙周病和其它牙體慢性損傷，
外加某種誘因而致急性發作發病條件引流不暢刺激加強抗力減弱

（二）病理
在慢性炎症反應的基礎上，區域性血管擴張、充血、滲出、水腫，急性炎症細胞浸潤增多。

（三）臨床表現
自發痛突發性、間歇性、不定位性（尖銳性、跳動性、疼痛，間歇性→持續性疼痛） 放散性疼痛

（三叉神經分佈的區域）
刺激後痛加劇（冷刺激、熱刺激疼痛加劇） 劇痛成因髓腔高壓內源性致病物質作用血清素缺氧、神經敏感性

（四）診斷要點
疼痛的特徵（病史）牙體硬組織或牙周組織狀況輔助檢查（x線檢查、電活力測試等）齲源性
牙周源性

患牙的確定
病史 患側 對側 活力試驗 x線片 封閉

（六）治療方法
應急處理：局麻下開髓，減壓引流藥物止痛（丁香油酚液）指壓穴位止疼

治療：後牙 ――幹髓術
前牙 ――去髓術

急性牙髓炎

（一）病因
牙外傷、近期內進行過牙體手術等

（二）病理
急性炎症反應
血管擴張，充血
免疫活性物質滲出

（三）臨床表現

輕、中度自發痛重者可有劇烈自發痛、放散痛等

（四）診斷要點
病因：較明確
病史：既往史無自發痛
症狀：
輕者：一般不發生疼痛
重者：同急性發作

（六）治療方法
區域性性：儲存部分正常活髓 （切髓術）
全部性：去除或失活全部病變牙髓（幹髓術或去髓術）

牙髓壞死、壞疽

（一）病因
壞死:牙髓組織因各種原因而致死亡
壞疽:牙髓壞死後繼發感染腐敗

（二）病理
牙髓組織呈無結構的組織碎片，牙髓細胞出現核縮、核碎、核溶解。

（三）臨床表現
牙髓組織無任何刺激反應 （電試，溫度試）
牙齒變色或不透明
無明顯自覺症狀或有輕、中度不適感

（四）診斷要點
病史
牙冠變色牙髓無活力、開髓檢查無反應
壞疽（開髓檢查）可有臭味
牙髓壞死 壞疽

病因 非感染因素感染因素
牙齒可變色
活力 無活力（死髓）
開髓查 無臭 惡臭
無痛無痛
牙髓成碎片、幹條無結構
症狀 一般無可有咀嚼不適、疼痛

牙 髓 退 變
（一）病因
增齡變化齲壞牙周病全身因素重度磨損咬合創傷牙體手術

（二）病理
牙髓細胞的數目減少
牙髓膠原纖維增加、變粗
神經、血管數目減少，功能降低

（三）臨床表現及型別
牙髓變性脂肪變性空泡性變纖維性變牙髓鈣化
髓石――髓腔內遊離或附著髓石
彌散性鈣化――髓腔內鈣鹽顆粒沉積
髓腔鈣化 ――髓腔大部被閉塞

特發性吸收（idliopathicresorption）
髓腔內吸收、根管外吸收
多無症狀，不需治療
出現疼痛，需行牙髓治療