惡露不絕的常見原因

生過孩子的女同志，無論是順產還是剖宮產，都經歷過產後復原這一段特殊時期，而惡露是這一時期特有的現象。

妊娠後子宮內膜蛻膜化稱子宮蛻膜），產後會發生脫落特別是胎盤附著處蛻膜），含有血液、壞死蛻膜組織及粘液等分泌物經陰道排出，即為惡露。正常情況下，產後3-4天內惡露色鮮紅，量多，有時帶有血塊，其後轉為色淡紅，最後是約持續3周的白色惡露。正常惡露有血腥味，但沒有臭味，持續4-6周，總量為250-500毫升。但有的產婦產後6周過後，仍有發紅的惡露，甚至有臭味，即我們所說的“惡露不絕”，是怎麼回事呢？鄭州大學一附院婦產科郭瑞霞

“惡露不絕”常見的八種原因

1.子宮復舊不良：產後子宮逐漸恢復的過程稱子宮復舊約需6周）。子宮復舊使得胎盤剝離面的開放血管於產後迅速閉合，血管內有血栓形成，出血逐漸減少直至停止。若因復舊不良出現血栓脫落，可引起晚期產後出血，表現為“惡露不絕”。

2.胎盤、胎膜等組織殘留：產後未仔細檢查胎盤、胎膜的完整性，致使部分組織殘留、黏附於宮腔內，變性壞死。其脫落時底部血管暴露，引起出血，血量時多時少，內夾血塊，並伴有陣陣腹痛。長期反覆出血可導致貧血，突然發生的大量出血則可使患者休克。

3.蛻膜殘留：蛻膜多在產後一週內脫落，並隨惡露排出。若蛻膜剝離不全，長時間殘留，可影響子宮復舊，繼發子宮內膜炎，表現類似於胎盤胎膜殘留。

4.宮腔感染：多伴有胎盤胎膜殘留，亦可由產前宮內感染未得到有效控制所致，還有可能是產後不注意衛生如產後不滿一週即盆浴等）所致。惡露不絕且有臭味，腹部特別是宮體）有壓痛，甚至發熱，查血象可見白細胞總數升高。

5.剖宮產術後切口癒合不良：近些年來，隨著剖宮產率的升高，術後切口癒合不良引起“惡露不絕”，甚至切口裂開引起大出血的報道已不罕見。切口癒合不良致使血竇重新開放，多則出現大量陰道流血，甚至引起休克，少則“惡露不絕”。

6.絨癌等滋養細胞腫瘤：發生率很低，但如產後惡露不絕，應當慮及此情況。前不久，有一位產後2個多月陰道惡露不絕的患者，輾轉多家醫院，吃過許多種藥物不見好轉，最後在我院確診為絨癌，經化療而痊癒。

7.某些藥物所致：如過多服用“生化湯”等活血化瘀的中藥和擴血管的西藥，往往會表現為陰道少量紅色分泌物一直不乾淨。

8.其他：如一些無知的丈夫在產褥期強迫與妻子行房事，造成陰道黏膜破裂、子宮內膜感染；有些產婦長期不下床活動，或未能充分休息，過度疲勞等，影響子宮復原，不利於惡露排出。卵巢功能恢復過程中激素波動，也可使產後1個多月仍有少量咖啡色惡露。

對症治療“惡露不絕”

少量或中等量紅色惡露，無確切組織殘留，應給予廣譜抗生素、促子宮收縮藥物及對症支援療法等；懷疑胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復舊不良者，清宮多能奏效，清出組織需做病理學檢查，術後繼續給予抗生素及子宮收縮藥物；懷疑剖宮產術後刀口癒合不良，應住院僅少量陰道流血，給予廣譜抗生素及對症支援治療，密切觀察病情變化；如出血量多，宜手術治療）；宮腔感染者，應用廣譜抗生素；腫瘤所致，積極診治腫瘤；及時停用引起“惡露不絕”的某些藥物等。