治療脂肪肝運動飲食控制第一藥物干預第二

被稱為現代富貴病之一的脂肪肝，越來越引起國人的關注。但臨床醫師對於該病的診斷和治療還存在一些誤區。

我們知道，脂肪肝分為酒精性和非酒精性兩類，那麼哪種對人們的危害更大？

酒精性脂肪肝的定義非常明確。非酒精性脂肪肝是指每天飲酒量20g的脂肪肝，目前來看，非酒精性脂肪肝涉及面較廣，發病率較高。人群調查顯示，非酒精性脂肪肝的發病率為17.29%。雖然這是一個地區性資料，但據統計，人群發病率將近10%～20%，超過了乙肝發病率，一部分非酒精性脂肪肝病人可能有發展為肝纖維化甚至肝硬化的潛在危險，因此說非酒精性脂肪肝可能影響大一些。

脂肪肝和脂肪性肝炎或肝病在預後和處理原則上有什麼區別和聯絡？

廣義上可以統稱為脂肪肝或脂肪性肝病。其中，只有脂肪變，而肝臟炎症壞死不明顯的，稱為單純脂肪肝。如果合併明顯的肝臟炎症壞死，則稱為脂肪性肝炎。單純脂肪肝進展緩慢，預後較好。而脂肪性肝炎有可能進展為肝纖維化，個別可發生肝硬化。因此在臨床上一定要把單純脂肪肝和脂肪性肝炎區別開來。

從單純脂肪肝到脂肪性肝炎是由輕到重的過程，總的處理原則是一致的，即首先尋找病因，飲酒者戒酒。非酒精性脂肪肝患者如果有肥胖、血脂高、血糖高、超重等，透過低脂飲食、運動可以改善血糖、血脂，改善胰島素敏感性。

目前對脂肪性肝病是否存在過度診斷？

有可能，B超診斷脂肪肝既可產生假陽性也有假陰性，一方面可能對輕度脂肪肝不敏感，另一方面B超發現的脂肪肝可能不被CT、肝穿證實。但B超沒有創傷性、比較便宜，目前還是最常用的檢測手段。對於合併多種危險因素的明顯脂肪肝，B超的診斷價值較大，個別極輕微脂肪肝可能會有誤診。

與B超相比，CT平掃的特異性更強，肝功能檢測可用於判斷是否合併炎症，但不完全可靠，因為轉氨酶水平與肝臟炎症壞死程度並不一定平行，最重要的是肝臟穿刺。B超、CT只能判斷脂肪肝的程度，但不能判斷炎症壞死的程度。

請您談談降脂藥物與脂肪性肝病的關係。

脂肪肝患者多合併高血脂，但降脂藥有時會導致肝損害，因此一般建議，首先進行運動、減肥，如果控制不佳，可加用降脂藥，但要嚴密觀察肝功能，如果發現轉氨酶升高，提示肝損害，應立刻停藥或換藥。