支原體肺炎有哪些表現及如何診斷

臨床症狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。

一、病史、症狀：

起病較緩慢，多數為咽炎、支氣管炎的表現，10％為肺炎。症狀主要有寒戰、發熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性乾咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時有胸痛，也可有噁心、食慾不振，嘔吐，腹瀉及關節痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經炎、腦膜炎、面板斑丘疹等肺外表現。

二、體檢發現：

鼻咽部及結膜充血、水腫，可有頸部淋巴結腫大，皮疹，胸部體徵多不明顯，肺部聽診可有細溼羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水徵。

三、輔助檢查：

一、X線胸片，為肺紋理增多，肺實質可有多形態的浸潤形，以下葉多見，也可，呈斑點狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。

二、病原學檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應用，無助於早期診斷。

三、血清學檢查：血清病原抗體效價1:32鏈球菌毫克凝集試驗，效價≥1:40為陽性，連續兩次4倍以上增高有診斷價值。血清間接試驗1:32，間接熒光試驗1:66，間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG1:16，抗肺炎支原體IgM1:8，親和素酶聯免疫吸附試驗，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時內可獲結果，均有診斷意義。

肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內可含少量滲出液，並可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單核細胞浸潤。支氣管粘膜細胞可有壞死和脫落，並有中性粒細胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。

潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無症狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉痠痛、食慾減退、噁心、嘔吐等，頭痛顯著。發熱高低不一，可高達39℃。2～3天后出現明顯的呼吸道症狀，如陣發性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發熱可持續2～3周。熱度恢復正常後尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。