肝癌治療現狀和治療方法的選擇

原發性肝癌是全球常見的惡性腫瘤之一，肝癌是惡性程度高、預後差的疾病，是我國第2位的腫瘤死亡原因。隨著醫學科技的進步，我國原發性肝癌的治療取得了長足的進步，形成“以手術為主的綜合治療”的治療原則，提高了肝癌的整體療效，延長患者的生存時間，進一步改善患者的生活質量。北京地壇醫院肝膽外科黃容海

一、外科切除根治性切除、二期切除、減體積切除、肝移植、腹腔鏡肝切除）

根治性切除：手術切除仍是肝癌治療的最佳選擇，“以手術為主的綜合治療”仍是肝癌治療的基本原則。到目前為止，手術根治性切除仍是公認的治療肝癌的首選方法。早期切除是提高肝癌外科療效的關鍵所在。早期肝癌切除後的5年生存率可達60％以上。

二期切除：對於難以一次性根治的中晚期肝癌或大肝癌，可以行肝動脈結紮、栓塞或區域性消融治療等方法使腫瘤縮小、全身條件改善後，選擇性地行二期手術切除，這樣可明顯提高肝癌的療效。

減體積切除：對於多發巨大腫瘤，只要患者機體條件允許，可採用減體積手術聯合射頻、微波、冷凍、瘤內酒精注射及介入治療等手段，改善全身狀況，便於下一步序貫性綜合治療，可延長患者較高質量的生存時間，甚至部分患者可以因此獲得根治性手術的機會。

肝移植：可理解為肝切除術的延伸。由於部分肝癌病人在明確診斷時已失去根治性切除的機會，同時由於原發性肝癌發生的肝硬化基礎不能去除，因此，全肝切除和肝移植技術用來治療肝癌是一個合理的考慮。肝移植不僅切除了腫瘤，更去除了腫瘤發生的“土壤”，同時又解決了肝硬化和門脈高壓症問題，符合腫瘤的根治性原則，是理想的治療方法。但其費用高昂，部分患者不能接受，臨床應用受到一定限制。

腹腔鏡肝切除：淺表或解剖部位適當的肝癌可以行腹腔鏡肝切除，具有術後疼痛輕、腹壁創傷小、切口小、住院時間短、下床活動早、能更快恢復正常生活等優點。

二、區域性治療

腫瘤區域性消融治療包括熱消融、冷凍消融、藥物消融。目前應用較多的方法有射頻消融、微波固化、氬氦刀冷凍治療、瘤內無水酒精注射等。其共同特點是：(1)對於特殊部位的小肝癌安全有效。(2)對較大肝癌，可作為綜合治療的一部分。(3)微創手術，可重複多次進行，損傷小，痛苦輕，恢復快。(4)可與開腹手術並用，作為手術治療的補充。5）部分患者療效接近根治性手術。

三、介入治療

肝動脈栓塞化療肝動脈栓塞(TACE)是不能切除的大肝癌和多發性肝癌治療的治療方法之一。介入治療有它的不完全性，不能完全阻止腫瘤的血液供應，不能達到根治性效果，但可以延緩腫瘤生長。部分不能手術切除患者，經栓塞治療後可能得到根治性手術機會。

四、中醫中藥及免疫治療

能減輕肝癌患者痛苦、提高生存率、提高生存質量，尤其在退黃、減輕腹水，減輕化療反應方面有獨到之處，可以作為一種輔助治療。對所患疾病進行辯證施治，並且可以輔助包括手術、放療、化療及各種介入治療中，有助於提高患者的療效及患者的生存質量。

總之，肝癌的各種治療方法均能達到一定的療效，其中以手術切除效果最好。腫瘤區域性治療技術很大程度上改善了肝癌患者尤其是晚期患者的預後，但是由於肝癌病因的多樣性，肝癌治療難以找到單一的特效方法，使綜合治療成為一種必然趨勢。但綜合治療不是多種方法的簡單疊加，綜合不當，療效可能適得其反。綜合治療模式較多，我們應掌握兩個基本原則：(1)注意各種治療方法的互補；(2)避免療效的拮抗或副作用的疊加。必須根據患者的個人情況，選擇個性化的治療方案。