腸結核2

概述

腸結核是結核U菌侵入腸道引起的慢性特異性感染，多繼發於腸外結核，特別是開放性肺結核，且好發於回盲部。其臨床表現以腹痛，大便習慣改變，腹部包塊及發熱、盜汗、消瘦等結核毒性反應，但缺乏特異的症狀和體徵。本病患者大多為青壯年，其治療以抗結核藥為主，透過合理、充分用藥，本病一般可獲痊癒。

臨床表現

1.全身中毒症狀：有輕重不一的發熱、乏力、盜汗、消瘦等活動性結核表現，以潰瘍型結核多見。此外可伴腸外結核，如肺結核等。2.腹痛。3.大便習慣改變：潰瘍型腸結核常有腹瀉，每日排便數次至十餘次，糞便呈糊狀或水樣，重症者出現粘液血便。增生型腸結核常表現為便秘。部分患者因腸功能紊亂出現腹瀉與便秘交替。4.右下腹常有壓痛，也可觸及中等硬度不易推動的包塊。

診斷依據

1.青壯年患者有腸外結核病史，主要為肺結核。2.有腹痛、腹瀉伴結核毒性症狀(如低熱、盜汗、食慾下降、貧血、消瘦等)。3.有下腹腫塊，可有腸梗阻。4.結腸鏡並活檢發現典型結核病變。

治療原則

1.充分休息、合理營養、補充維生素，供給豐富的磷、鈣、鐵食物。2.早期用藥，堅持聯合、足量、規律、全程抗結核藥物治療。3.併發症治療，不完全性腸梗阻，腸穿孔、腸出血等。4.必要時手術治療。

用藥原則

1.加強支援治療對該病尤其重要，要全面考慮及時補充營養。2.早期患者通常使用抗結核一線藥物，二聯或三聯連續治療，複檢。3.療效不佳時加用二線藥物。4.全身中毒症狀嚴重加用腎上腺皮質激素。5.部分抗結核藥對肝有損害，注意複查肝功能、必要時護肝。6.病情好轉，可減少劑量，但仍需維持1-2年。7.有腸梗阻、急性腸穿孔、慢性腸穿孔引起瘻管者可行手術治療，術後抗結核1-2年。8.診斷不明可使用試驗性治療，足量，抗結核治療3-4周。

輔助檢查

1.早期患者診斷依據靠基本檢查。2.重症者需要t解腸外及腹部包塊的位置大小及腸梗阻需選擇可選檢查中某項。3.全面t解機體狀況、合理配合用藥，選擇“b”、“c”。4.難以確診需要鑑別診斷可用基因檢查(pcr)。

療效評價

1.治癒：全身及消化道症狀及右下腹部壓痛、腹塊消失，大便正常。2.好轉：血沈正常，纖維腸鏡及鋇灌腸顯示腸道正常，臨床症狀改善。3.未愈：全身中毒症狀無改善，血沉加快，甚至出現併發症如腸梗阻，水電解質、酸鹼平衡失調。