半月板損傷的關節鏡治療

一、半月板損傷的關節鏡治療包括關節鏡下半月板部分切除，半月板成形術，半月板縫合術、

半月板損傷是膝關節常見疾病。自brodhurst首次報道了切開關節的半月板切除術以來，100多年來其一直作為半月板損傷的常用治療方法。但透過研究，人們發現半月板切除後將導致膝關節載荷傳導紊亂，從而加速關節軟骨的退行性改變。有些作者認為半月板切除後可獲得再生，但並無正常半月板的形態，無法阻止半月板切除後造成的膝關節生物力學紊亂的發生。一些學者透過對半月板切除患者平均4～18年不等時間的隨訪觀察表明，切除半月板後療效滿意率最高為86%，最低為42、5%。半月板切除術對膝關節功能帶來的損害已愈來愈受到重視。因此，保留半月板一直是臨床醫師的努力方向。自關節鏡在臨床應用以來，關節鏡下半月板部分切除在國外已被廣泛應用。自80年代以後，國內文獻也先後報告了經關節鏡的半月板部分切除手術。半月板部分切除術後，雖可保留一定的半月板功能，但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板，也會使承受壓力異常而導致早期的半月板軟骨退行性變。半月板應該保留越多越好，最好的方法是破裂口縫合，使裂口癒合。

二、半月板損傷經關節鏡治療進展一。變半月板經關節鏡全切為部分切除半月板全切除的病人長期隨訪，發現17、5年後退行性病變的發生率高達57、5%。為了避免和減少半月板全切除後的不良後果，經關節鏡損傷半月板的全切除改為部分切除術。部分半月板切除術有2種不同的型別，一種是節段性半月板切除術，另一種為環形半月板切除術。二。儘可能多地保留半月板多數學者經關節鏡部分半月板切除的臨床及研究得出除已破損的或力學效能不穩定的部分外，不應更多地切除半月板；同時儘可能保留一個凹形光滑的半月板邊緣及半月板周圍的纖維環，尤其是靠近外側半月板膕肌孔處。半月板部分切除優於全切，提出寧可保留退變但無破裂的半月板甚至破裂的但不影響正常關節生物力學的半月板也不做切除的觀點。