頭面部外傷後的眼眶壁骨折易誤診

頭面部的外傷是五官科以及神經科的常見疾病，而外傷後的眼眶壁骨折是眼科醫師較易誤診的。這些病人大多都是因面板裂傷而前來就診，在這種情況下醫師因為急症處理面板裂傷而會忽略了潛在的問題。另有一些病人會因為傷後出現複視視物重影、就診，在這種情況下醫師一般會診斷為麻痺性斜視，而忽視了由於眼眶壁的骨折造成的肌肉機械性的嵌塞。近日我們在門診工作中，就連續接診了幾位這樣的病人。

那麼這種病人都有哪些特徵呢？就是表現為複視，病人會主訴向某個方向注視時出現重影。這種情況可以在傷後即刻出現，也可以在受傷一段時間後出現。醫師檢查時會發現病人眼睛向某一個方向轉動受限，這時需要進行眼眶的CT檢查即可明確診斷。如果骨折未得到及時診治，慢慢會出現眼球的內陷。臨床上最常見的是眼眶下壁骨折伴有下直肌或和、眶內脂肪的嵌塞，是內壁骨折。即使沒有肌肉的嵌塞，也會由於炎症反應造成肌肉的粘連而影響肌肉的功能。眼眶壁骨折一旦明確診斷後應及時行眼眶壁骨折修復術，將嵌塞的肌肉復位。否則可以因為肌肉的壞死和粘連，而造成永久性的複視。

眼外傷檢查

1、外傷史。如敲擊金屬史，爆炸傷等。少數病人可能無自覺的外傷史。

2、臨床表現。常伴有眼球穿孔傷的症狀和體徵。根據異物的大小、性質和致傷情況，就診的早晚，臨床表現可為多種多樣。

3、傷口及傷道的檢查。發現穿孔傷口是球內異物診斷的重要依據。如角膜有線狀傷口或全層瘢痕，相應的虹膜部位有小孔，晶體侷限性混濁，表明有異物進入眼內，鞏膜傷口較難發現，應根據眼部檢查及輔助檢查方法判斷。

4、影像學或電磁學方法檢查。採用X線攝片、超聲波、CT掃描或磁共振成像等，可以檢查出不同性質的異物。這幾種方法各有優點，可根據條件選用。對磁性異物，還可用電聲異物定位器幫助診斷。