蛔蟲病有哪些表現及如何診斷？

　　臨床表現

　　1.幼蟲期致病:可出現發熱、咳嗽、哮喘、血痰以及血中嗜酸性粒細胞比例增高等臨床症象。

　　2.成蟲期致病:a.患者常有食慾不振、噁心、嘔吐、以及間歇性臍周疼痛等表現。b.可出現蕁麻疹、面板瘙癢、血管神經性水腫，以及結膜炎等症狀。c.突發性右上腹絞痛，並向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈間歇性加劇，伴有噁心、嘔吐等。

　　主要症狀

　　1.蛔幼性肺炎 少量蛔蟲幼蟲在肺部移行時，可無任何症狀。如短期內進食含大量感染期蛔蟲卵的蔬菜或其他食品，經7～10天潛伏期後，可出現全身與肺部症狀。表現為咳嗽、咳痰、咯血、發熱、畏寒，乏力，伴胸悶、氣促等類似急性上呼吸道感染症狀。重症者可出現哮喘樣發作，表現為胸疼、咽部異物感，吼喘、端坐呼吸，少數可出現痰中帶血，鼻出血、聲嘶、腹痛及腹瀉等。體檢可聞及雙肺乾溼性?音，偶有區域性肺實變徵。X線胸片檢查可見雙肺門陰影加深及肺紋增多，常於1～2周內消失。痰可查見嗜性粒細胞和夏科-萊登晶體(Charcot-Leyden crystals)，偶可發現幼蟲。血嗜酸性粒細胞可明顯增高。病程持續7～10天后，上述症狀逐漸消失。急性蛔幼性肺炎、哮喘和嗜酸性細胞增多等，臨床上稱為肺蛔蟲症，即單純性肺嗜酸性粒細胞浸潤症。

　　2.腸蛔蟲病 成人腸蛔蟲病多無特殊表現，也可出現情緒不穩定、易怒、頭昏、工作能力下降等。腸內大量蛔蟲者可出現不同程度的消化道症狀，如多食或厭食、偏食，甚至異食癖等。兒童患者常有食慾減退與噁心;多有突然發生的臍週一過性隱痛或絞痛，常不定時反覆發作，不伴腹肌緊張與壓痛。少數兒童患者可出現類似消化性潰瘍症狀，但驅蟲治療後症狀即消失。嬰幼兒患者多有消化不良表現。少數患兒可因高熱或其他原因而嘔吐出蛔蟲，或自肛門排出蛔蟲。嚴重感染的小兒可引起營養不良、發育遲鈍、智慧低下、面板瘙癢、磨牙或驚厥等表現。極個別患者可出現神經性嘔吐，頑固性皮疹，視力障礙，聽力減退，肌肉麻痺，面板血管神經性水腫及血小板減少性紫癜等。

　　胃及十二指腸蛔蟲病可有反覆發作的腹部飽脹、噯氣、上腹隱痛或劇痛，常有食慾缺乏、反酸、噁心，也可出現嘔吐等。常有嘔吐蛔蟲史，偶爾有嘔血及黑便。

　　腸蛔蟲病的體徵較少，腹痛時臍周可有較輕而不恆定的深壓痛。腹壁脂肪較薄的兒童患者可見腸蠕動波，深壓可捫及條索樣腸型。嚴重感染的患兒，體型瘦小，腹部膨隆。

　　3.過敏反應 蛔蟲的變應原可引起宿主面板、結膜、腸黏膜的過敏反應，表現為蕁麻疹、腹脹痛及結膜炎等。文獻報道，蛔蟲感染是兒童對植物花粉等過敏而發生哮喘的誘因。

　　診斷

　　1.臨床診斷依據

　　(1)成蟲寄生者，根據近期排蟲或嘔蟲史即可診斷。

　　(2)兒童反覆出現腹部或臍週一過性隱痛，或伴偏食、夜間磨牙、腹部膨隆等均可提示蛔蟲感染。如有合併症，則應根據相應的症狀、體徵和有關檢查結果酌情判斷;如出現膽絞痛、膽管炎、胰腺炎時應考慮腸蛔蟲病併發症的可能性;兒童患者腹痛、嘔吐、腹脹、停止排大便與排氣，捫及腹部條索狀腫塊時應注意蛔蟲性腸梗阻的可能性。

　　(3)農村收穫季節，出現集體人群突發性發熱、咳嗽、哮喘而排除其他原因後，可結合病史、體徵，考慮急性蛔蟲幼蟲所致肺炎的可能性。

　　(4)如腸內僅有雄蟲寄生而糞中蟲卵陰性時(佔感染者3％～5％)，可用驅蟲藥物行診斷性治療。

　　2.實驗室及輔助檢查 糞便塗片查蟲卵是最簡單、快速、可靠的腸蛔蟲病確診依據。酌情選擇下列檢查有助於診斷，如胃腸吞鋇檢查可顯示蛔蟲的形態與數量;腹部X線平片對診斷蛔蟲性腸梗阻或腸穿孔性腹膜炎有重要價值;十二指腸引流液查見蟲卵是膽道蛔蟲病的直接證據等。

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