老人嗜鉻細胞瘤危象臨床表現

1.嗜鉻細胞瘤典型表現 高血壓是多數嗜鉻細胞瘤病人的最重要症狀本病典型表現為發作性高血壓發作時血壓驟然升高收縮壓可高達26.7kpa(200mmhg)以上，伴有頭痛、出汗四肢震顫、心動過速、心前區緊迫感心絞痛、焦慮、恐懼、視物模糊、瞳孔散大、面部潮紅或蒼白等發作終止後血壓回到正常或原有水平半數以上病人血壓持續升高或在此基礎上陣發加重情緒激動吸菸、按壓腹部、創傷麻醉誘導期、術中按壓腫瘤等是常見的誘發因素。腫瘤位於膀胱者常有血尿及排尿可引起發作。

2.危象表現 按發作症群特點可分下列幾型

(1)高血壓危象型：是諸危象中發生率較高症群由於腫瘤持續或陣發性釋放大量兒茶酚胺入血使血壓呈急進性或陣發性劇烈升高。收縮壓可高達40kpa(300mmhg)以上舒張壓可達17.3kpa(130mmhg)以上伴有劇烈頭痛惡心嘔吐視力模糊視盤水腫、眼底出血等可以迅速出現心腎功能損害，容易併發腦出血；或急性左心衰竭、肺水腫；或由於冠狀動脈強烈收縮閉塞導致急性心肌梗死

(2)低血壓休克型：嗜鉻細胞瘤病人出現低血壓休克有下述幾種情況：①高血壓發作時注射了利舍平(耗竭兒茶酚胺作用)類降壓藥或使用了，大量α受體阻滯劑而未充分補足血容量兒茶酚胺釋放驟停後，突然血壓降低休克；②有的病人高血壓與低血壓休克交替出現反覆發作由於腫瘤突然釋放大量兒茶酚胺導致高血壓發作，常伴急性左心衰竭肺水腫。兒茶酚胺釋放停止後，血管擴張，血容量嚴重不足加之心肌損害造成休克。血壓降低後又刺激腫瘤釋放兒茶酚胺，血壓再度驟升。這樣血壓極度波動，極易併發腦血管意外及急性心肌梗死。而且治療十分困難；③手術前缺乏充分內科治療準備術中失血失液未充分補償，結紮腫瘤血管或腫瘤切除後血壓突然下降休克。若術前用了過量的長效α受體阻滯劑α受體被完全阻斷使升壓藥難以發揮作用，造成難治性休克；④極少數病人由於腫瘤內急性出血壞死，造成兒茶酚胺衰竭(腎上腺髓質衰竭)，以突然血壓下降嚴重休克為突出表現。

(3)嚴重心律失常型：出現期前收縮快速性室上性心律失常在嗜鉻細胞瘤病人中比較常見若出現頻發性、多源性室性期前收縮是嚴重心律失常先兆出現陣發性室性心動過速心室撲動、室顫、阿-斯綜合徵，是嚴重的心律失常不及時搶救可致猝死。也可出現各種傳導阻滯，甚至房室分離。

(4)其他型：有的病人可因大量兒茶酚胺引起高熱體溫可達40℃以上，伴發紺、肢冷大汗心動過速及心律失常。極少數病人由於大量去甲腎上腺素影響，可使胃腸道血管損害甚至閉塞引起腸梗死潰瘍出血或穿孔等急腹症。以腎上腺素分泌為主的病人可併發糖尿病酮症酸中毒惡性嗜鉻細胞瘤偶可發生低血糖，甚至昏迷。