怎樣判斷心絞痛輕重

　　在門診工作中，我們經常診治心絞痛病人。由於心臟對人體健康的特殊重要性，以及心絞痛發作時會使患者感到既痛苦又緊張，因此，心絞痛病人十分關心自己的病情輕重，經常詢問自己的病嚴重到什麼程度，特別是能否發展成為急性心肌梗塞。甚至有人還提出“我還能活多少年？”

　　由於心絞痛的型別甚多，病人本身的情況又千差萬別，所以尚無判定病情輕重和預後好壞的統一標準。歸納一下，從以下幾個方面可以幫助判斷心絞痛的病情輕重。

一、看臨床型別：心絞痛主要分為穩定型勞累型心絞痛、初發型心絞痛、惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合徵、梗塞後心絞痛和混合性心絞痛。一般說來，以穩定型勞累型心絞痛病情較輕，預後也較好，混合型次之，而其他各型病情則較重，故有人把這幾型別的心絞痛統稱為不穩定型心絞痛。

　　所謂穩定型勞累型心絞痛的主要特點是心絞痛發作的頻度、誘因、疼痛的性質和部位以及持續的時間（3～5分鐘）基本一樣，在1～3個月內無改變。初發型是指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，初發後不到一個月，故病人相當緊張，少數病人可能發展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。惡化型亦稱進行型，是指原有穩定型的病人，在3個月內疼痛的頻度、程度、誘因經常變動，並進行性惡化，疼痛加劇，時間延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油後也不能立即完全消除，表明冠狀動脈病變有所發展，可能發展為心肌梗塞。

　　臥位型是指在休息時或熟睡時發生的心絞痛，發作時間較長，症狀也較重，疼痛劇烈難忍，病人煩躁不安，服硝酸甘油療效不明顯，預後差，可發展為急性心肌梗塞及發生嚴重心律失常。變異型與臥位型相似，經常在夜間發作，但發作時心電圖表現不同，預後不佳，多會發生心肌梗塞。中間型亦稱為冠狀動脈功能不全，發作時間長達30分鐘到1小時以上，常在休息時或睡眠中發生，病情嚴重，常是心肌梗塞的前奏。梗塞後心絞痛是指在急性心肌梗塞後不久發生的心絞痛，提示很有可能再次發生心肌梗塞。

　　混合性心絞痛是指穩定型勞累型與不穩定型混合或交替出現，兼有兩型的臨床表現。