甲亢性週期性癱瘓補鉀要慎重

　　甲亢性週期性癱瘓，是甲亢較常見的神經肌肉併發症，屬低鉀型週期性癱瘓。其發生機制與細胞內、外鉀離子濃度梯度和細胞膜靜息電位的變化有關。甲亢性週期性癱瘓能引起神經肌肉興奮性降低，導致骨骼肌癱瘓。其急性發作時，應以口服補鉀為主，除非必要，應儘量避免靜脈補鉀，即使應用靜脈補鉀，濃度一般也不能超過0.3%。同時，還應注意，靜脈補鉀時若用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉做稀釋液有可能使血鉀進一步降低。我們在臨床見到一例治療失當的患者，其病程及治療經過如下：

患者男，42歲，因發熱、咽痛2天及四肢無力1天入院。其體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體徵基本正常。查體見：其體型肥胖，咽部充血，甲狀腺不大，心、肺、腹部未見異常，四肢肌張力降低，雙上肢肌力ぜ叮雙下肢肌力＜叮感覺無異常，病理反射未引出。實驗室檢查：患者血、尿常規正常，血鈉、氯、鈣基本正常，但血鉀低於正常，為2.01mmol/l。其心電圖示st段降低，t波低平，出現高大u波。患者的入院診斷為：低鉀型週期性癱瘓；急性上呼吸道感染。臨床給予其補鉀、抗病毒等治療。患者在入院後的13小時內，口服氯化鉀3.0g，靜脈輸入氯化鉀5.5g，補液10%葡萄糖1200ml、5%葡萄糖鹽水700m1、複方氯化鈉液500m1，病情無好轉，逐漸出現呼吸困難及呼吸淺慢，複查血鉀降至1.87mmol/l，腎功能及二氧化碳結合力並無異常。臨床繼續靜脈補鉀、補鎂等治療，依然無效，患者呼吸困難進一步加重，自主呼吸淺慢，即行氣管插管人工輔助呼吸。急查患者甲狀腺功能，三碘甲狀腺原氨酸4.8nmol/l、甲狀腺素220.6nmol/l、促甲狀腺激素0.05u/l，其甲狀腺功能明顯高於正常，確診為甲亢，給予他巴唑、10%氯化鉀口服，同時靜脈輸入1%高濃度鉀。經搶救，患者血鉀恢復正常，病情逐日緩解，以後再次複查，血鉀正常。

分析本例患者治療不當原因：其入院13小時內口服補鉀僅3.0g，而靜脈補鉀5.5g，且輸入大量液體，使鉀離子在體內分佈異常，並促使鉀離子進入細胞內；而大量輸注氯化鈉溶液，又使腎遠曲小管鈉、鉀離子交換量增加，鉀離子從尿中丟失增多；在腎功能正常時，大量補液還具有利尿作用，也使鉀離子從尿中丟失，不但未能起到治療作用，反使血鉀進一步降低，以致累及呼吸肌，造成呼吸肌麻痺，危及生命。

透過本例甲亢性週期性癱瘓患者的救治我們得出如下經驗：患者雖經1%高濃度快速補鉀搶救成功，但過高濃度補鉀除刺激區域性血管外，還存在引起心律嚴重失常而猝死的風險。本例患者在診斷明確的情況下，由於治療不當導致呼吸肌麻痺，提醒我們應及時明確病因，在治療甲亢的基礎上，掌握正確的補鉀方法，對患者的康復及預後十分重要。