慢性鼻炎的病因及療法

　　　　慢性鼻炎（chronicrhinitis）是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎症。表現為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎（chronicsimplerhinitis）。若發展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）。
　　[病因]:
　　（一）區域性病因
　　1．急性鼻炎反覆發作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。
　　2．由於鄰近的慢性炎症長期刺激或畸形，致鼻發生通氣不暢或引流阻塞，如慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等。
　　3．鼻腔用藥不當或過量過久形成藥物性鼻炎（rhinitismedicamentosa），常見於久用滴鼻淨之後。
　　（二）全身病因
　　1．長期慢性疾病，如內分泌失調、長期便秘、腎臟病和心血管疾病等，而致鼻粘膜長期或屢發性充血或瘀血。
　　2．維生素缺乏，如維生素a或c。
　　3．菸酒過度可影響鼻粘膜血管舒縮而發生障礙。
　　4．長期服用利血平等降壓藥物，可引起鼻腔血管擴張而產生似鼻炎的症狀。
　　（三）環境因素：在有水泥、菸草、煤塵、麵粉或化學物質等環境中的工作者，鼻粘膜受到物理和化學因子的刺激與損害，可造成慢性鼻炎。溫溼度急劇變化的環境，如鍊鋼、冷凍、烘熔等車間工人，也較易發生此病。
　[分類]:
　　一、慢性單純性鼻炎
　　病理粘膜深層血管慢性擴張，尤以下鼻甲海綿狀血竇變化最明顯。粘液腺功能活躍，分泌增多。鼻甲粘膜腫脹，但粘膜下組織無明顯增生性改變。
　　臨床表現
　　（一）鼻塞：間歇性或交替性。①間歇性鼻塞：一般表現為白天、勞動或運動時減輕，夜間、靜坐或寒冷時加重。②交替性鼻塞：側臥時位於下側的鼻腔常阻塞加重；轉臥另一側後，剛才位於上側沒有鼻塞或鼻塞較輕的鼻腔，轉到下側後出現鼻塞或鼻塞加重；而剛才位於下側的鼻腔鼻塞減輕。此外，嗅覺可有不同程度的減退，說話呈閉塞性鼻音。由於鼻涕長期流經鼻前庭和上唇部，可致皮炎或溼疹，多見於小孩。鼻涕向後可流入咽腔，出現咳嗽、多痰等症狀。
　　（二）多涕：常為粘液性或粘膿性，偶呈膿性。膿性者多於繼發性感染後出現。
　　（三）檢查：鼻粘膜腫脹，表面光滑、溼潤，一般呈暗紅色。鼻甲粘膜柔軟而富有彈性，探針輕壓可現凹陷，但移開探針則凹陷很快復原，特別在下鼻甲為明顯。若用1～2%***液作鼻粘膜收縮，則鼻甲迅速縮小。總鼻道或下鼻道有粘液性或膿性分泌物。

　　二、慢性肥厚性鼻炎
　　慢性肥厚性鼻炎（chronichypertrophicrhinitis）為鼻粘膜、粘膜下層及鼻甲骨的增生肥厚性改變，一般由慢性單純性鼻炎發展而來。
　　病理粘膜上皮纖毛脫落，變為復層立方上皮，粘膜下層由水腫繼而發生纖維組織增生而使粘膜肥厚，久之，可呈桑椹狀或息肉樣變，骨膜及骨組織增生，鼻甲骨骨質也可呈肥大改變。
　　臨床表現
　　（一）鼻塞較重，多為持續性、常張口呼吸，嗅覺多減退。
　　（二）鼻涕稠厚，多呈粘液性或粘膿性。由於鼻涕後流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。
　　（三）當肥大的中鼻甲壓迫鼻中隔時，可引起三叉神經眼支所分出的篩前神經受壓或炎症，出現不定期發作性額部疼痛，並向鼻樑和眼眶放射，稱篩前神經痛，又稱篩前神經綜合症。
　　（四）檢查：①下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大，常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。②粘膜腫脹，呈粉紅色或紫紅色，表面不平，或呈結節狀或桑椹狀（鼻部彩圖2，3），尤以下鼻甲前端及其遊離緣為明顯。探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實感。③區域性用血管收縮劑後粘膜收縮不明顯（圖4-2）。

　　三、慢性乾燥性鼻炎
　　慢性乾燥性鼻炎(chronicrhinitissicca)一般認為長期受外界的物理或化學物質的刺激所致，如長期粉塵的機械性刺激，空氣過熱、過乾的影響等。本病是一種常見的職業性慢性鼻炎。
　　病理鼻粘膜杯狀細胞減少或消失致鼻粘膜乾燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均無萎縮，鼻分泌物也無臭味。
　　臨床表現鼻內發乾，鼻腔分泌物減少，發癢、灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺一般不減退。前鼻鏡檢查可見鼻粘膜深紅色，表面乾燥無光，鼻道有絲狀分泌物。鼻中隔前下區粘膜常糜爛，可有小片薄痂附著，去之常出血。鼻甲無萎縮，應與萎縮性鼻炎作鑑別。



[分型]:

(1)肺經鬱熱型
蒼耳子15辛荑花12黃芩15菊花15桑白皮15桅子8金銀花15
浙貝12赤芍15路路通12枸杞子12天花粉10桔梗10

(2)氣滯血瘀型
川芎10紅花9白朮12雲苓15辛荑花10澤瀉15菊花12
薄荷10黃苓12廣地龍12白芷9桔梗10魚腦石12

(3)肺脾虛弱型
桔梗12辛荑花10白芷10蒼耳子10淮山24廣藿香10
白朮15黨參15石菖蒲9黃芪24雲苓15薏苡仁24