漫話晚期產後出血

晚期產後出血是指分娩後24小時到產褥期結束之間的產後出血。屬於產後出血的一種特殊型別，比較少見。它區別於產後出血的地方在於出血的時間，一般產後出血的概念是胎兒娩出後24小時內的出血，這期間出血量還要超過500毫升，才是產後出血。而晚期產後出血的出血量因時限長，多出現在產後1-2周，因而多發生在院外，所以很難估計病人的出血量。一般有兩種形式的就診，一是分娩24小時後少量持續的陰道流血，二是突然的、短時間內的多量出血。濟寧市第一人民醫院婦科劉東光

對於少量持續的陰道流血，有時間去查詢原因，再給予治療；而突然的、短時間的多量出血，就沒有充裕的時間讓大夫查詢原因，一般依據病史，思考出血的常見原因，有相對針對性的抗休克治療是首要任務。如果是陰道分娩，就應該是從外及內的檢查、排除，第一步檢查：會陰切口是否存在感染裂開；第二步檢查：陰道切口是否存在出血點；第三步檢查：宮頸是否存在裂傷、異常分泌物及出血點和出血；第四步檢查：雙合診檢查是否存在壓痛；第五步檢查：子宮超聲檢查是否存在肌層和宮腔的異常回聲。上述檢查的同時給予體溫、血壓、脈搏測量和血常規的檢查。而如果是剖宮產首先考慮是子宮切口出血，其次考慮是子宮感染和或胎兒附屬物殘留；因此可以省略前2步的檢查。

胎兒附屬物的殘留往往會先有少量持續的陰道出血，多在分娩後10天左右大量出血；子宮感染引起的大量出血多出現在分娩後5-6周；子宮切口引起的出血則多出現在分娩後2-3周；會陰陰道切口引起的出血多發生在分娩後5-7天。這個時間並非絕對，但有利於初步判斷出血原因。因而病史的準確採集非常重要，不可忽略。