心衰用藥的誤區

　　利尿劑和正性肌力藥物是心衰治療中的兩大類藥物，但在患者用藥的過程中存在著許多認識上和做法上的誤區。北京大學第一醫院心內科的高煒教授提醒患者如下幾點：

利尿劑並非越多越好

在心衰的治療中，它是最能改善病人症狀的，但利尿劑通常需要和其他藥物聯合使用。因為利尿劑在排出體內水分的同時，也會將體內的一些電解質即一些離子如鈉離子、氯離子、鉀離子等排出體外，比如體內鉀離子過低時心衰也會加重。而不同的利尿劑所排出的離子也不一樣。此外，過度利尿，體內血容量不夠時，血壓就會下降，出現低血壓。血壓太低的話，心功能同樣也會惡化的。所以，在用利尿劑時也要注意病人體內水和電解質紊亂的問題，不要認為吃利尿劑管用就使勁地吃，覺得排尿越多越好，就不腫了。這種觀念和做法是不對的。

病人的情況不同，對製劑的選擇也不同。比如心衰症狀較重時透過靜脈用藥或用利尿效果較強的藥如速尿等；如果病情相對較穩定時，可以用雙氫克尿塞、安體舒通這些作用相對緩和的藥物。對藥物的選擇還要根據病人不同的反應而定，比如同樣劑量的速尿用在不同病人身上反應會有不同，這就要根據病人的情況來調整劑量。此外，還要注意藥物間的相互作用、病人是否合併有糖尿病、高血脂症等，因為利尿劑對體內糖和血脂的代謝會有些影響。

強心藥物並非吃得越多越強心

從表面上看，它是治療心衰最有效的藥物，但從臨床上看，它雖然能增加心肌收縮力，可以改善症狀，但它對於病人預後及降低病死率並沒有多大的影響。而在這裡尤其需要強調的是，此製劑在用藥過程中會出現很嚴重的副作用，而且此種藥的治療劑量和中毒劑量非常接近。所以，此藥對心衰病人通常的用藥量是每天只吃半片或最多一片，這要根據病人的情況、心臟功能及原來的心臟病情況來定。如缺血性心臟病人對洋地黃的耐藥性就很差，用量也應更小。

洋地黃中毒最早的表現就是消化道症狀，如噁心、嘔吐等。但心衰尤其是右心衰時也可出現這類症狀，要注意區分；洋地黃中毒的第二類症狀是心率失常，如早搏、房顫等，如得不到及時處理，病人就會有生命危險；中毒的第三類表現是看東西變色，但此種情況發生率較低。