動脈導管未閉病理解剖

　　一般動脈導管未閉位於降主動脈近端距左鎖骨下動脈起始部2～10mm處，與肺總動脈幹左肺動脈根相通。其上緣與降主動脈交接成40°銳角，下緣則交接成 110°～160°鈍角。導管的長度一般為5～10mm，直徑則由數毫米至1～2cm。其主動脈端開口往往大於肺動脈端開口。其形狀各異，大致可分為5型：①管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見；②漏斗狀：導管的主動脈側往往粗大，而肺動脈側則較狹細，因而呈漏斗狀，也較多見；③窗狀：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動脈吻合口，較少見；④啞鈴狀：導管中段細；主、肺動脈兩側擴大，外形象啞鈴，很少見；⑤動脈瘤狀：導管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易破裂，極少見。

　　持續性未閉動脈導管，在組織學既與兩側的大動脈不同，亦與胎兒期的動脈導管有所不同。其內膜相對較厚，有一未斷裂彈力纖維層，與中層分隔。在中層粘性物質中平滑肌呈螺旋形排列，其間尚有不等量彈性物質，形成薄層，因而其管壁接近主動脈化。此外成人的導管，尤其在主動脈端開口附近和近端肺動脈可有粥樣硬化病變，甚至鈣化斑塊。長期的血流衝擊，加腔內壓力增高可使導管擴大，管壁變薄，形成動脈瘤。

　　尚需提述的是，動脈導管未閉可以是單側性或雙側性，亦可缺如，亦有異位開口在右位主動脈弓時，位於無名動脈根部和右肺動脈之間。此外，約10％動脈導管未閉伴有其他心臟畸形如室間隔缺損、房間隔缺損、先天性二尖瓣關閉不全、肺動脈狹窄和閉鎖、法洛四聯症、主動脈狹窄、主動脈弓中斷等，部分尚起著代償作用。在這些病變中動脈導管和降主動脈所形成的角度與單純性者有所不同，不呈銳角而成鈍角；如在主動脈弓中斷，甚至可見動脈導管與降主動脈相連。