利福噴丁膠囊 - 西藥

利福喷丁胶囊，西药名。为抗生素类药。与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，但不宜用于结核性脑膜炎的治疗。适合医务人员直接观察下的短程化疗。亦可用于非结核性分枝杆菌感染的治疗。与其他抗麻风药联合用于麻风治疗可能有效。

成分

本品主要成分為利福噴丁。

性狀

本品內容物為磚紅色或暗紅色的結晶性粉末。

適應症

1、本品與其他抗結核藥聯合用於各種結核病的初治與復治，但不宜用於結核性腦膜炎的治療。2、適合醫務人員直接觀察下的短程化療。3、亦可用於非結核性分枝桿菌感染的治療。4、與其他抗麻風藥聯合用於麻風治療可能有效。

規格

0.15g。

用法用量

口服，抗結核：成人一次0.6g（4粒，體重＜55Kg者應酌減），一日1次，空腹時（餐前1小時）用水送服；一週服藥1-2次。需與其他抗結核藥聯合應用，肺結核初始患者其療程一般為6-9個月。

不良反應

本品不良反應比利福平輕微，少數病例可出現白細胞、血小板減少；丙氨酸氨基轉移酶升高；皮疹、頭昏、失眠等。胃腸道反應較少。應用本品未發現流感症候群和免疫性血小板降低，也未發現過敏性休克樣反應。如果出現這類不良反應須及時停藥。

禁忌

1、對本品或利福黴素類抗菌藥過敏者禁用。2、肝功能嚴重不全、膽道阻塞者和孕婦禁用。

注意事項

1、本品與其他利福黴素有交叉過敏性。2、酒精中毒、肝功能損害者慎用。肝功能減退患者必須密切觀察肝功能的變化。3、服用本品後引起白細胞和血小板減少患者，應避免進行拔牙等手術，並注意口腔衛生，剔牙需謹慎，直至血象恢復正常。4、本品單獨用於治療結核病可能迅速產生細菌耐藥性，必須聯合其他抗結核藥治療。5、應用本品過程中，應經常觀察血象和肝功能的變化情況。6、如曾間歇服用利福平因產生迴圈抗體而發生變態反應，如血壓下降或休克、急性溶血貧血、血小板減少或急性間質性腎小管腎炎者，均不宜再用本品。7、本品應在空腹時（餐前1小時）用水送服；國外推薦給予高脂和少量碳水化合物的早餐後服用本品可提高生物利用度。如服利福平出現胃腸道刺激症狀者可改服本品。8、對診斷的干擾：可引起直接抗球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性；干擾血清葉酸濃度測定和血清維生素B12濃度測定結果；可使磺溴酞鈉試驗滯留出現假陽性；可干擾利用分光光度計或顏色改變而進行的各項尿液分析試驗的結果；可使血液尿素氮、血清鹼性磷酸酶、血清丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶、血清膽紅素及血清尿酸濃度測定結果增高。9、患者服用本品後，大小便、唾液、痰液、淚液等可呈橙紅色。10、妊娠及哺乳期婦女用藥：（1）孕婦禁用。（2）本品可經乳汁排洩，哺乳期婦女用藥應充分權衡利弊後決定是否用藥，如應需要使用本品時應暫停哺乳。11、兒童用藥：本品在5歲以下小兒應用的安全性尚未確定。12、老年用藥：老年患者肝功能有所減退，用藥量應酌減。13、用藥過量，逾量的處理：（1）洗胃，洗胃後給予活性炭糊，以吸收胃腸道內殘餘的利福噴丁；有嚴重噁心、嘔吐者，給予止吐劑。（2）輸液，給利尿藥促進藥物排洩。（3）出現嚴重肝功能損害達24-48小時以上者，可考慮進行膽汁引流，以切斷本品的肝腸迴圈。

藥物相互作用

1、服用本品時每日飲酒，可導致本品肝毒性增加，故服用本品期間應戒酒。2、對氨基水楊酸鹽可影響本品的吸收，導致其血藥濃度減低；如必須聯合應用時，兩者服用間隔至少6小時。3、苯巴比妥類藥，可能會影響本品的吸收，故不宜與本品同時服用。4、本品與口服抗凝藥同時應用時會降低後者的抗凝效果，應加以注意。5、本品與異煙肼合用可致肝毒性發生危險增加，尤其是原有肝功能損害者和異煙肼快乙醯化患者。6、本品與乙硫異煙胺合用可加重其不良反應。7、制酸藥合用會明顯降低本品的生物利用度。8、腎上腺皮質激素（糖皮質激素、鹽皮質激素）、氨茶鹼、茶鹼、氯黴素、氯貝丁酯、環孢素、維拉帕米（異搏定）、妥卡尼、普羅帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚滿二酮衍生物、口服降血糖藥、促皮質素、氨苯碸、洋地黃苷類、丙吡胺、奎尼丁等與本品合用時，由於後者誘導肝微粒體酶活性，可使上述藥物的藥效減弱，因此除地高辛和氨苯碸外，在用本品前和療程中上述藥物需調整劑量。與香豆素或茚滿二酮類合用時應每日或定期測定凝血酶原時間，據以調整劑量。9、本品可誘導肝微粒體酶，增加抗腫瘤藥達卡巴嗪（dacarbazine）、環磷醯胺的代謝，形成烷化代謝物，促使白細胞減低，因此需調整劑量。10、與地西泮（安定）合用可增加後者的消除，使其血藥濃度減低，故需調整劑量。11、本品可增加苯妥因在肝臟中的代謝，故兩者合用時應測定苯妥因血藥濃度並調整用量。12、本品可增加左旋甲狀腺素在肝臟中的降解、因此兩者合用時左旋甲狀腺素劑量應增加。13、本品亦可增加美沙酮、美西律在肝臟中的代謝，引起美沙酮撤藥症狀和美西律血藥濃度減低，故合用時後兩者需調整劑量。14、丙磺舒可與本品競爭被肝細胞的攝入，使本品血藥濃度增高併產生毒性反應。但該作用不穩定，故通常不宜加用丙磺舒以增高本品的血藥濃度。15、氯苯酚嗪可減少本品的吸收，達峰時間延遲且半衰期延長。16、與咪康唑或酮康唑合用，可使後兩者血藥濃度減低，故本品不宜與咪唑類合用。

藥理作用

1、利福噴丁為半合成廣譜殺菌劑，體外對結核桿菌有很強的抗菌活性，最低抑菌濃度（MIC）為0.12-0.25mg/L，比利福平強2-10倍；在小鼠體內的抗結核感染作用也優於利福平。麻風桿菌和其他分枝桿菌如堪薩斯分枝桿菌、蟾分枝桿菌也對本品敏感，但鳥分枝桿菌耐藥。另外本品對多數革蘭陽性球菌有高度抗菌活性，其MIC＜0.025mg/L；對革蘭陰性菌的作用差。對衣原體屬的作用與紅黴素、多西環素相仿，較利福平差；對耐甲氧西林葡萄球菌作用較差。體外試驗結果，衣原體、金黃色葡萄球菌和淋病奈瑟菌都會對本品產生耐藥性。與多西環素聯合，對淋病奈瑟菌有協同作用；與異煙肼聯合，對結核桿菌的作用遠遠超過利福平與異煙肼聯合。2、其作用機制與利福平相同，為與依賴DNA的RNA多聚酶的亞單位牢固結合，抑制細菌RNA的合成，防止該酶與DNA連線，從而阻斷RNA轉錄過程，使DNA和蛋白的合成停止。

毒理作用

動物實驗證明本品有一定的肝功能毒性，對胎兒有致畸作用。

藥代動力學

本品在胃腸道的吸收緩慢且不完全，健康成人單次口服4mg/kg，血藥峰濃度（C_max）平均5.13mg/L，血藥消除半衰期（t_1/2）為14.1小時；單次口服8mg/kg，則血藥峰濃度（C_max)平均8.5mg/L，血藥消除半衰期（t_1/2）為19.9小時。本品蛋白結合率98%，口服本品5-15小時後血濃度可達高峰。本品在體內分佈廣，尤其肝組織中分佈最多，其次為腎，其他組織中亦有較高濃度，但不易透過血-腦脊液屏障。主要在肝內酯酶作用下去乙醯化，成為25-去乙醯利福平；後者在肝臟內去乙醯化比利福平慢，其蛋白結合率顯著降低，它水解後形成無活性的3-甲醯利福黴素。本品存在肝、腸迴圈，故由膽汁排入腸道的原藥部分可被再吸收。本品及其代謝產物主要經膽汁入腸道隨糞排出，僅部分由尿中排出。

貯藏方法

密封，在陰暗（不超過20℃）乾燥處儲存。

有效期

24個月

鑑別

取本品內容物適量，照利福噴丁項下的鑑別（1）和（2）項試驗，應顯相同的結果。

檢查

1、有關物質：照含量測定項下的色譜條件試驗。取本品內容物適量，用乙腈溶解並稀釋成每1ml中約含0.08mg的溶液，作為供試品溶液，精密量取適量，用乙腈定量稀釋成每1ml中約含0.8μg的溶液，作為對照溶液，取對照溶液20μl注人液相色譜儀，調節檢測靈敏度，使主成分色譜峰的峰高為滿量程的20%-25%。再精密量取供試品溶液與對照溶液各20μl，分別注入液相色譜儀，記錄色譜圖至主峰保留時間的2倍。供試品溶液色譜圖中如有雜質峰，單個雜質峰面積不得大於對照溶液主峰面積，各雜質峰面積和不得大於對照溶液主峰面積的3倍。2、溶出度：取本品，照溶出度測定法（中國藥典2000年版二部附錄XC第一法），以0.5%十二烷基硫酸鈉溶液900ml為溶劑，轉速為每分鐘75轉，依法操作，經30分鐘時，取溶液適量，濾過，精密量取續濾液適量，加水定量稀釋製成每1ml中約含利福噴丁35μg的溶液，作為供試品溶液，照分光光度法（中國藥典2000年版二部附錄ⅣA），在474nm的波長處測定吸收度，另取利福噴丁對照品適量，用上述溶劑溶解後，用水稀釋成每1ml中含35μg的溶液，同法測定，計算出每粒的溶出量。限度為標示量的70%，應符合規定。3、水分：取本品的內容物適量，照水分測定法（中國藥典2000年版二部附錄ⅧM第一法A）測定，含水分應為1.5%-6.0%。4、其他：應符合膠囊劑項下有關的各項規定（中國藥典2000年版二部附錄ⅠE）。

含量測定

照高效液相色譜法（中國藥典2000年版二部附錄VD）測定。1、色譜條件及系統適用性試驗：用辛基矽烷鍵合矽膠為填料；以水-乙睛0.5mol/L磷酸鹽緩衝液（取磷酸二氫鉀68g，加水50ml，加磷酸6.3ml，加水至1000ml）-0.5mol/L.枸櫞酸溶液-0.25mol/L高氯酸鈉溶液（100：115：25：5：5）為流動相；流速為每分鐘1.5ml；柱溫為40℃；檢測波長為336nm。同時精密稱取利福噴丁對照品及利福黴素S對照品適量，加乙腈溶解並製成每1ml中分別含利福噴丁及利福黴素S約0.05mg的混合溶液，取混合溶液20μl注人液相色譜儀，記錄色譜圖，理論板數按利福噴丁峰計算應不低於3000。利福噴丁峰與利福黴素S峰間的分離度應不小於2.5；利福噴丁峰與相鄰雜質峰間的分離度應符合規定。重複進樣數次，按利福噴丁峰計算相對標準偏差不得大於2.0%。2、測定法：取裝量差異項下的內容物，混合均勻。精密稱取適量（約相當於利福噴丁80mg），置200ml量瓶中，加乙腈使利福噴丁溶解並稀釋至刻度，搖勻，濾過，精密量取續濾液5ml，置25ml量瓶中，用乙腈稀釋至刻度，搖勻，精密量取20μl注入液相色譜儀，記錄色譜圖；另取利福噴丁對照品適量，同法測定。按外標法以峰面積計算。

附註