股骨頸骨折診斷的方法有哪些？

所謂骨折，顧名思義，就是指骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂。多見於兒童及老年人，中青年也時有發生。病人常為―個部位骨折，少數為多發性骨折。經及時恰當處理，多數病人能恢復原來的功能，少數病人可留有不同程度的後遺症。

(一)症狀

老年人外傷後訴說髖部疼痛，不敢站立和行走，應首先考慮到有股骨頸骨折的可能。

(二)體徵

肢體的功能障礙，雖不同型別而有很大差異，但都有程度不等的功能受限。一般股骨頸骨折後多不能站立行走，起坐也多受限。但無移位的線形或嵌插型骨折，傷後尚可或勉強行走或騎腳踏車。特別是疲勞性骨折，尚能堅持較長時間的勞動。因此對此類骨折應特別注意，以免誤診而使無移位的穩定型變為移位的不穩定型骨折，而增加治療的難度和預後的不良。

腫脹在不同型別的股骨頸骨折中，差異很大。關節囊內骨折，因有關節囊和豐厚肌肉包繞，多無明顯腫脹和瘀斑，有些可在腹股溝中點出現小片瘀斑;外展嵌插型骨折也無明顯腫脹;股骨頸基底部骨折，多有明顯腫脹，甚或可沿內收肌向下出現大片瘀血斑。

畸形在不同型別的股骨頸骨折中，差異也很大。無移位骨折、外展嵌插型骨折和疲勞性骨折的早期，均無明顯畸形。而有移位的內收型骨折和股骨頸基底部骨折，多有明顯畸形。患肢多呈外旋畸形，股骨頸底部骨折外旋畸形尤甚，外觀足可倒於床面;大粗隆部高凸明顯，有程度不等的大腿內收和肢體短縮畸形。

腹股溝中點部的壓痛，大粗隆部的叩擊疼，沿肢體縱軸的推、頂、叩擊、扭旋等的疼痛和大腿滾動試驗陽性，為股骨頸各型骨折所共有。特別是無移位的線形、嵌插型和性骨折的主要臨床表現。即是其它體徵包括X線檢查暫時還不支援，也應嚴密觀察並按股骨頸骨折處理，以免誤診延誤治療時機，影響治療效果和預後。

(三)影像學檢查

拍攝患髖正側位X線片一般能確診股骨頸骨折。觀察X線片應注意股骨頭的旋轉及其程度;外後方有無蝶形骨片，其大小、位置，髖關節有無病變，有無骨質疏鬆及其程度;X線側位片上應注意有無骨折端錯位、張開、碎片及骨皮質有無皺褶等情況。但有些無移位的骨折傷後立即拍片X線片並不能顯示骨折線，2周～3周後骨折端部分骨質吸收，骨折線才清楚地顯示出來。因此，凡臨床上懷疑股骨頸骨折，雖然患髖X線片上暫時未見骨折線者，仍應按骨折處理，臥床2周～3周後拍片複查。主張初次拍片時加拍骨盆平片，以與健側進行對比，可疑骨折最好行CT、MRI，一般不易漏診。另一種容易漏診的情況見於多發損傷，常發生於青壯年患者，由於股骨幹骨折等一些明顯損傷掩蓋了股骨頸骨折的症狀，因此對此類病人一定要注意髖部檢查(圖10-4-15)，我們主張常規行骨盆平片檢查。

(四)診斷與鑑別診斷

臨床上應注意與股骨粗隆間骨折和髖關節脫位相鑑別。