食管憩室手術治療

咽食管憩室的病情多為進行性的，非手術的保守療法均無效，因此診斷明確後應在出現合併症前儘快擇期手術。

1.術前準備 一般不需要特殊術前準備，極少數患者需要靜脈補液糾正營養不良，有合併症要積極治療，病情得到控制後便可手術，不必久等，手術根除了發生合併症的病因，合併症才能徹底治癒。

術前48h內進流食，儘可能變動體位排空憩室內的殘留物，術前如能在透視下將鼻胃管送入憩室，並反覆沖洗吸淨存留物，有利於防止麻醉誘導時的誤吸。保留在憩室內的胃管有利於術中尋找及解剖憩室，便於手術操作。

2.麻醉 氣管內插管全身麻醉，可控制呼吸防止誤吸，便於手術操作。

3.手術方法 咽食管憩室多位於中線後方偏左側，手術常採用左頸入路，但必須根據術前造影決定，如憩室偏向右側應選用右頸入路。

仰臥位，頭轉向分健側，取胸鎖乳突肌前緣切口，自舌骨水平至鎖骨上1cm處，切斷頸闊肌，在氣管前將胸鎖乳突肌及周圍組織、肌肉分開並向側方牽引，顯露肩胛舌骨肌，切除或牽開，切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開，切除更有利於憩室的顯露。向側方牽開頸動脈，切斷甲狀腺下動脈及甲狀腺中靜脈，將甲狀腺牽向中線，注意保護氣管食管溝內的喉返神經，仔細辨認憩室壁，可用手觸控憩室內的胃管，也可請麻醉師經胃管向憩室內緩慢注氣使憩室膨出，便於辨認。用鼠齒鉗鉗夾提起憩室囊，沿囊壁解剖憩室頸。憩室頸下方為環嚥肌上緣，上方為咽縮肌下緣，沿正中線自上而下切斷環嚥肌橫行纖維及食管肌層約3cm，並將憩室頸 部的食管粘膜層和肌層向左右分開達食管周徑的一半，使粘膜膨出，不必再處理。如憩室很大，應予切除，將原在憩室內的胃管送入食管腔內，用血管鉗平等於食管縱軸鉗夾憩室頸部，切除憩室壁，縫合食管粘膜，線結打在腔內，注意切除不可過多，以免造成食管狹窄。置引流條引流，逐層縫合頸部切口。

4.術後處理 術後第2天可經口進食，術後48～72h引流不多時拔除引流條。

手術合併症主要為喉返神經損傷，多數能自行恢復。其次是修補處滲漏或瘻管形成，區域性換藥，多能自愈。若發生食管狹窄，可行食管擴張術。