促甲狀腺激素受體抗體和Graves病

　　目前已肯定tsh受體抗體(trab)是本病的病因，trab有異質性，引起graves病的是促甲狀腺激素受體刺激抗體(tsab，tsi)。在未治療的graves病患者中tsi的陽性率高達90%以上。tsi陽性預示疾病進展或復發，並可作為可否停用atd的指標。經手術治療後一般血清tsi有暫時性增加，大約在幾周後消失。而經同位素治療後血清tsi增加則更為明顯和持久，有的至一年後才消失。血清tsi陽性的孕婦也可將該抗體透過胎盤進入胎兒體內，以致嬰兒出生後發生暫時性甲亢，大約6~12周嬰兒甲亢即緩解。目前國內臨床上所測定的多為血清trab，不能測出特異性tsi水平，加之測定方法本身問題，陽性率相對較低，對藥物治療時判斷疾病預後有一定困難。建立敏感tsi測定方法是急待解決的問題。

　　甲狀腺球蛋白抗體(tgab)和過氧化物酶抗體(tpoab)的存在反映甲狀腺自身免疫狀態的存在，在graves病時其滴度不及橋本病高，在atd治療後約3個月可以轉為陰性。雖然tgab和tpoab在未經治療的graves病中陽性率明顯增高，但與graves病的發病無直接關係。

　　tsi是否從血中消失是決定atd治療後能否長期緩解的重要指標。atd本身也能抑制甲狀腺自身抗體的產生。維持期atd劑量不宜太小，且至少應在一年以上，因此為保證使用足量的atd而不致發生甲減，常同時聯合應用甲狀腺素治療，直至血中tsi轉為陰性。

　　三、graves病發病的啟動因素

　　至今尚未闡明，以下各種因素可能與發病有關：(1)精神創傷，沉重的壓力和精神緊張可誘發graves病。(2)某些細菌和病毒感染後所產生的抗體與甲狀腺組織成分(如tsh受體蛋白)發生叉反應。例如腸道耶爾森菌(yersinia)感染。(3)獨特型-抗獨特型抗體：例如耶爾森菌感染時，菌膜上有tsi受體，其作為抗原在體內產生相應的抗體，所形成抗體的v區具有抗原特異性，又成為抗原誘導產生抗獨特型抗體，作用在tsh受體上而誘發graves病。(4)甲狀腺創傷、甲狀腺炎釋放甲狀腺成分刺激tsi的產生，誘發graves病。(5)碘過量，鋰製劑治療亦可誘發本病。