蛔蟲病治療前的注意事項

　　(一)治療

　　本病分為驅蟲治療和併發症的處理，最基本的是驅蟲治療。

　　1.驅蟲治療 目前常選用下列驅蟲藥物治療。

　　(1)阿苯達唑：是廣譜、高效、低毒的苯咪唑類抗蟲藥物之一。其作用機制主要是阻斷蟲體對葡萄糖的攝取，導致糖原耗竭與腺苷三磷酸生成減少，使蟲體麻痺。驅蛔蟲作用較緩慢，常於用藥後2～4天蛔蟲才從糞便排出。嚴重感染者需多次治療方可治癒。治療過程中可因蛔蟲躁動而併發膽道蛔蟲病。阿苯達唑對成蟲、蚴蟲及蟲卵均有殺滅作用，成人及2歲以上兒童劑量為400mg(200mg/片)，頓服，或l天內分2次服。可於驅蟲後10天重複給藥1次。本品不良反應發生率為6％～10％，多於服藥後2～3天出現頭昏、失眠、噁心、嘔吐、口乾、食慾下降及乏力等，可於48h內自行消失。有癲癇史者慎用，孕婦、哺乳期婦女及2歲以下幼兒禁用本品。

　　(2)甲苯達唑：本品為廣譜驅蟲劑，對蛔蟲有較好療效。其作用機制與阿苯達唑相似。用法為200mg，頓服，蟲卵陰轉率可達80％;或100mg/次，3次/d，連服3天，蟲卵陰轉率可達95％以上。不良反應少，僅少數患者出現頭昏及輕微胃腸道反應，無須處理可自行消失。孕婦禁用，2歲以下幼兒不宜服用。

　　本品與左旋咪唑的複合製劑甲苯達唑/左旋咪唑又稱複方甲苯達唑(速效腸蟲淨)。每片含甲苯達唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，頓服，可增強療效，減少不良反應。

　　(3) 噻嘧啶(雙萘羥酸噻嘧啶)：該藥為廣譜驅線蟲藥，可抑制神經肌肉傳導，引起蛔蟲痙攣性收縮而麻痺，安全排出體外，驅蟲作用快。劑量為500mg，兒童劑量(基質)10mg/kg體重，頓服，蟲卵陰轉率超過90％。不良反應輕微。

　　(4)哌嗪(piperazine)：具有抗膽鹼能作用，可阻止蛔蟲肌肉神經傳導。有毒性低、療效好、安全範圍大等特點。劑量為3g/次，1次/d，連服2天或3天;兒童為80～150mg/(kg·d)，分2次服，或晚上頓服，連服2天。服藥後排蟲率超過90％。嚴重感染者可連續用藥3天或4天，1周後還可重複治療。不良反應輕微，少數患者可出現頭昏、頭暈、噁心、嘔吐或腹瀉等，常不必處理而在短期自行消失。過量服用後可有肌無力，或四肢肌肉強直、過敏性紫癜、血清病及神經精神症狀等嚴重不良反應。肝腎功能不全者不宜使用本品。

　　(5)左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔蟲肌肉中琥珀脫氫酶活性，導致肌肉能量產生減少，蟲體麻痺而被排出體外。劑量為150～200mg，兒童為2.5mg/kg體重，頓服。服本藥後偶可出現中毒性腦病，故應慎用。

　　(6)伊維菌素：本品是阿弗米丁鏈黴菌產生的一種抗生素，屬大環內酯結構，可抑制蛔蟲神經肌肉資訊傳遞，導致蟲體麻痺因而有驅蟲作用。口服吸收好，半衰期為12h，其代謝產物於2周內從糞便排出。用法為100μg/(kg·d)，連服2天，治癒率近100％。不良反應很少。

　　近年用哌嗪或吡喹酮等治療蛔蟲的療效也較好，糞便檢查蟲卵陰轉率超過80％，有報道達100％。苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驅蟲作用。

　　2.併發症的處理

　　(1)膽道蛔蟲病：可採用中西醫結合治療，以解痙、止痛、驅蟲或纖維內鏡取蟲為主。解痙止痛常用阿托品1mg，異丙嗪25～50mg，肌內注射;必要時可用哌替啶50mg，肌內注射。口服食醋100～200ml也可緩解疼痛。早期及時有效使用驅蟲藥物，可防止復發，減少嚴重併發症。近年有報道用蟲體肌肉麻痺驅蟲劑，在止痛治療的同時也可驅蟲。也有用阿苯達唑加維拉帕米治療，達到迅速止痛與完全殺蟲的顯著效果。內科治療24h無效，或病情加重;膽道蛔蟲嵌頓者，需外科手術治療。也可藉助於內鏡緊急取蟲，效果好，住院時間短。有發熱者可能有繼發細菌性感染，應適當加用抗菌藥物。

　　(2)蛔蟲性腸梗阻：按照一般腸梗阻治療原則處理，包括禁食、胃腸減壓、解痙止痛、靜脈補液、糾正脫水與代謝性酸中毒。不全性腸梗阻者，腹痛緩解後服豆油或花生油可鬆懈蛔蟲團，然後再驅蟲治療。如積極內科治療1～2天無好轉，不完全性腸梗阻發展為完全性腸梗阻者，應立即手術治療。

　　(3)其他：併發蛔蟲性闌尾炎、腸穿孔、急性化膿性膽管炎、單發性肝膿腫、出血性壞死性胰腺炎者，均應儘早手術治療。

　　3.其他治療 蛔蟲幼蟲移行症時以對症治療為主，用氨茶鹼等解除支氣管痙攣，可待因等鎮咳。重症(呼吸困難、發紺)者，應予吸氧，並用氫化可的松100～200mg靜脈滴注，療程3～5天。合併細菌感染時給予抗菌藥物治療。枸櫞酸乙胺嗪(海群生)可使症狀較快緩解或消失，用量為8～10mg/(kg·d)，分3次服，療程7～10天。可與抗組胺藥物合用。

　　(二)預後

　　蛔蟲病一般預後良好。有膽道蛔蟲病等嚴重併發症可影響健康。幼兒蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性窒息等未能及時診斷與治療者可危及生命。

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