食管癌的診斷與治療

食管癌係指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發現並可完全治癒。對於吞嚥不暢或有異物感的患者應儘早行胃鏡檢查以便發現早期食管癌或癌前病變。食管癌的病因目前並不完全清楚，環境因素、遺傳因素、人乳頭狀瘤病毒感染、膳食模式、營養狀況、微量元素鉬等的缺乏以及慢性黏膜的損傷等與食管癌的發生有關。我國是食管癌高發地區，位居腫瘤死亡的第四位。有喝功夫茶習慣可能也與其食管癌的高發有關。

關於食管癌的診斷，食管癌起病隱匿，早期可無症狀。部分患者有食管內異物感，或自食物透過時緩慢或有梗噎感。也可表現為吞嚥時胸骨後燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進展期食管癌則常因嚥下困難就診，吞嚥困難呈進行性發展，甚至完全不能進食。常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等症狀。病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養不良、消瘦、惡病質，並可出現癌轉移、壓迫等併發症。如癌腫壓迫喉返神經引起的聲嘶、骨轉移引起的疼痛。肝轉移引起的黃疸等症狀。腫瘤侵犯鄰近器官併發穿孔時，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。體檢時上腹部偶可摸到質硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結。由於治癒食管癌的關鍵是早期發現，早期治療。因此凡年齡在50歲以上，出現進食後停滯感或嚥下困難者要及時做胃鏡檢查。中晚期癌透過病史、症狀體徵和實驗室檢查易於檢出。但早期癌臨床無明顯症狀，病變侷限，多為原位癌或黏膜內癌，未侵犯肌層，無淋巴結轉移，確診需要內鏡和組織活檢。同時也要注意和食管賁門失弛緩症、胃食管返流病以及食管良性狹窄等疾病鑑別，以免誤診。

臨床上有症狀患者可疑食管癌，就應儘快去醫院做果胃鏡檢查，如果胃鏡看不到明顯病變，那麼就應該放心，可以排除食管癌。

胃鏡檢查典型的食管癌，胃鏡檢查要力圖發現早期癌，關於食管癌前病變，癌前病變是一個病理學名詞，泛指任何腫瘤的前驅病變，發現癌前病變進行治療可防止食管癌的發生。病理學上又稱不典型增生或異型增生。