男性精索靜脈曲張的手術治療

每天都有患者和患者家屬問我們同樣的問題：我也知道精索靜脈曲張應該做手術，可是手術創傷大嗎？什麼樣的手術方式好呢？手術有什麼併發症嗎？由於這個問題具有很大的普遍性，今天我們就專門談談精索靜脈曲張的手術治療。

首先，我們應該瞭解男性的精索靜脈曲張是男性不育少、弱、畸形精子症）的最主要原因，為什麼精索靜脈曲張會造成這種情況呢？我們知道精索動脈血給睪丸帶來氧氣和營養，精索靜脈把睪丸代謝產生的廢物和二氧化碳帶走，這樣才能保證睪丸正常的新陳代謝和產生精子。精索靜脈曲張是什麼呢，精索靜脈曲張就是靜脈病理性擴張，靜脈血存在這些血管中，無法正常的流回，自然也就帶不走睪丸代謝產生的廢物和二氧化碳，久而久之，睪丸就會長時間的處於慢性缺氧和缺養的環境中，自然睪丸的生精、產精能力就會受到影響，因此最佳的治療方法就是把曲張的靜脈結紮，讓靜脈血透過正常的靜脈流回，疾病自然也就治癒了！注意，這裡是指把曲張的靜脈結紮掉，而正常的靜脈、動脈和輸精管是不會損傷的，這和我們平素所說的絕育手術－輸精管結紮術根本是風馬牛不相及的手術方式。那麼精索靜脈曲張手術後有多大比例的患者精液質量可以得到恢復提高呢？文獻報道大約有2/3的精索靜脈曲張矯正後精子引數得以改善，因此對於重度的或伴有精液質量已經下降的精索靜脈曲張患者而言，手術治療是最主要的治療手段。

接下來我們談談手術方法，傳統的精索靜脈曲張手術是在患者的腹股溝區切一個4－5cm長的大口子進行手術，這種手術方式目前只在一些基層醫院還在開展，大多數的大型醫院已經不再採用這種創傷比較大的手術方式了。目前一些比較好的醫院一般採用腹腔鏡下精索靜脈結紮的手術方式，這種手術方式比起傳統的切口子的手術方式而言具有一定的先進性，比如不用再切口子，只要在患者的肚子上打3個洞就可以完成手術，術後恢復快，身體所留瘢痕小，比較美觀，但是這種手術方式也有很大的缺點，第一個缺點是要經過患者的腹腔進行手術，因此就存在了術中損傷腸道、膀胱，術後出現腸梗阻等併發症的風險；第二個缺點就是這種手術方式術後精索靜脈曲張復發的機會比較高，有些文獻報道，統計術後複發率竟然可以達到1/4。

最好的精索靜脈曲張的手術方式是顯微鏡手術，顯微鏡手術方式幾乎彌補了以上2種手術方式的所有缺陷，手術創傷很小，只需要一個大概1cm左右的切口就可以完成手術，而且這個切口位置很低，隱藏在陰毛之中，術後切口不會被他人發現；更重要的是，顯微鏡手術術後精索靜脈曲張複發率僅有1/100左右，遠低於上述兩種手術的1/4的複發率。

正是由於顯微鏡精索靜脈結紮手術的創傷小，恢復快，複發率低，以及術後切口幾乎不會被發現，美觀性強等優點，目前在歐美等世界發達國家已成為治療精索靜脈曲張的“金標準”。遺憾的是，我在2006年接受顯微外科培訓，開展泌尿外科顯微手術的時候，此時在美國這種手術方式已經很普及了，國內幾乎還沒有醫生可以進行此類手術，即使到現在，由於國內經過嚴格培訓的泌尿顯微外科醫生數量很少，該手術方式目前還只能在少數醫療中心或醫院開展。最後簡單介紹一下我們的情況，我的患者一般需要預約1－3周接受手術，平均每年我個人完成同類手術近200臺次。