雙相障礙應該規範用藥

筆者開設雙相障礙特色門診以來，越來越多的雙相障礙患者前來就診，也發現存在許多問題：一是有相當多的雙相障礙患者在抑鬱發作時被診斷為單相抑鬱，也就是單純的抑鬱症，只使用抗抑鬱劑治療，另一種情況是即使被診斷為雙相障礙，但是沒有首先使用心境穩定劑的也存在相當的比例。總結以上兩種情況，主要是診斷識別的問題，還存在治療不規範的問題，結局導致患者不能達到滿意療效，反覆發作，延誤最終康復。那麼對於雙相障礙患者，如何才是規範的治療呢？筆者介紹一些基本知識，以饗患者朋友和部分醫生天津市安定醫院雙相障礙科張勇

1、按照國內外治療指南，無論雙相I型，還是II型患者，必須首先使用心境穩定劑，至少在抑鬱發作時不首先單獨使用抗抑鬱劑。這是一個基本的治療原則，臨床醫生必須有這個意識！

2、雙相分型：主要包括雙相I型和雙相II型。所謂I型，目前或既往至少存在一次典型的躁狂發作，伴有至少一次抑鬱發作或目前抑鬱發作；雙相II型是指至少存在一次輕躁狂發作和抑鬱發作。臨床上還存在混合發作、單次躁狂發作甚至軟雙相障礙等比較複雜的臨床相，需要仔細鑑別。

3、藥物使用以及概念的理解：心境穩定劑包括傳統的心境穩定劑如碳酸鋰、雙丙戊酸鹽丙戊酸鈉、丙戊酸鎂）、拉莫三嗪、奧卡西平、卡馬西平等；二代抗精神病藥物DD奧氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等可具有心境穩定劑作用，其中僅有喹硫平緩釋片）即可作為雙相躁狂、也可作為雙相抑鬱時使用的心境穩定劑。有一些概念需要明確，抗躁狂藥包括傳統的心境穩定劑，也包括所有的二代抗精神病藥物和部分一代抗精神病藥物氟哌啶醇），抗抑鬱劑包括目前所有的環類藥物和目前最常見的SSRI、SNRI和NaSSA類等。

4、如何合理規範使用心境穩定劑？無論是雙相I型還是II型，也無論目前是躁狂發作還是抑鬱發作，應該還是首先使用心境穩定劑，包括上訴的一些傳統和非傳統藥物。只有在首先使用心境穩定劑的前提下，才能根據病情評估決定聯合使用何種其他藥物。比如，患者診斷雙相I型，目前抑鬱發作。首先在使用心境穩定劑後2-4周也可以合併使用喹硫平或奧氮平）後，症狀緩解不佳，可以考慮合併使用轉躁低的藥物如安非他酮等，當然如果症狀非常嚴重如自殺、遲滯不動、拒食拒藥，也要根據病情儘早使用MECT無抽搐電休克）治療，但需適時評估病情進展，防止轉躁！再舉例，比如雙相II型抑鬱發作，心境穩定劑首先推薦使用拉莫三嗪，也可使用碳酸鋰和雙丙戊酸鹽、還有喹硫平緩釋片，當然奧氟合劑也是推薦使用的一線用藥。

總之，雙相障礙症狀複雜，不是想象的那麼容易，需要仔細的識別，尤其是診斷正確後，還應該規範治療，何時使用心境穩定劑？那些藥物合適？啥時使用抗抑鬱劑？都需要專科醫生經過認真細緻的評估，然後才能謹慎使用，作為醫生尚且如此小心謹慎，作為患者和家屬，切不可擅自使用藥物，導致不必要的病情波動，應首先儘早和專科醫生聯絡，在專家的評估下系統治療，才能症狀康復！