晚期外陰癌(Ⅲ-Ⅳ期)多學科綜合治療非常重要

1、淋巴結處理：在確定總體治療方案前應先明確腹股。

溝淋巴結狀態。術前應行盆腔CT或MRI檢查，有助於確定盆腔或腹股溝淋巴結的病變範圍。盆腔MRI檢查同樣有助於瞭解原發病變的解剖範圍，但不是常規檢查專案。如果CT檢查未發現可疑淋巴結，行雙側腹股溝淋巴結切除術。如果最終組織學檢查淋巴結陽性，術後應參考早期病變的處理指南加用腹股溝和盆腔放療。如果淋巴結陰性，不需行腹股溝和盆腔放療。如果患者不適合手術治療，也可行放化療治療原發腫瘤及腹股溝和盆腔淋巴結。對於淋巴結陽性者，最好避免行系統的淋巴結切除術因為系統的淋巴結切除術聯合術後放療可能導致嚴重的淋巴水腫。建議僅切除增大的腹股溝和盆腔淋巴結，術後給予腹股溝和盆腔放療。如果腹股溝淋巴結出現潰瘍或者固定，影像學檢查未顯示肌肉或股血管受侵，應行淋巴結切除術。如果無法切除，應該透過活檢確診再行放療，聯合化療。有些病例放療結束後可能需要行腹股溝淋巴結切除。

2、原發腫瘤的處理：通常先切除腹股溝淋巴結，後處理原發腫瘤。假如手術切除原發腫瘤可以達到切緣陰性、不會損傷括約肌造成大小便失禁，手術值得進行。如果手術需以人工肛門或尿流改道為代價，最好先行放、化療後再手術，以縮小手術範圍達到切除腫瘤或任何肉眼可見的殘餘病灶的目的。同期放化療已被廣泛應用於手術切除可能損傷會陰部中心結構的大塊病灶患者，有放、化療後無需手術達到完全緩解的報道。根據治療前確定的腹股溝淋巴結狀態，決定腹股溝和盆腔淋巴結是否需要同時放療。晚期外陰癌累及尿道和肛門的患者採用順鉑和5-氟尿嘧啶新輔助化療有助於保留肛門括約肌和尿道。

3、放療程式：如果腹股溝淋巴結陽性並有相應的放療裝置，應儘早行輔助放療，初始放療範圍應該包括盆腔、腹股溝淋巴結及原發部位，總劑量至少50Gy。必須完全覆蓋腹股溝淋巴結區。假如病灶靠近手術切緣而且切緣不能再切除，可加術後放療。儘管術後放療可改善高危患者的區域性控制情況，但由於絕大多數區域性復發都可透過再次手術或放療補救。

因此，對總體生存率提高的意義尚不明確。某些病例可採用近距離放射治療陽性切緣，但該技術需要經驗以避免出現壞死。另外，手術也可以選擇並置的電子野治療或適形外照射。