糖尿病患者安全闖過手術關

超過10%的糖尿病患者在其一生中至少接受過一次外科手術，同時外科手術患者中約有2%合併糖尿病，在老年手術患者中，這個比例更可高達5%至10%。因此，糖尿病患者瞭解圍手術期的血糖管理非常重要。糖尿病患者在接受外科手術之前和手術後期，應密切監測血糖，特別注意心血管和腎功能情況，根據病情需要，用胰島素強化控制血糖，以利於減少感染髮生率，促進切口癒合，順利度過手術關。

術前檢測專案。

在接受外科治療的糖尿病患者中，約70%之前已明確診斷糖尿病，另外30%的患者是透過術前檢查發現糖尿病的。可見，術前常規檢測血糖是非常必要的。對外科疾病和糖尿病嚴重的患者，還需檢測血電解質和酮體水平，及時處理危及生命的酮症酸中毒。由於糖尿病患者的冠心病發生率是非糖尿病患者的4至5倍，而心肌梗死、充血性心力衰竭和腦卒中又是引起糖尿病患者圍手術期死亡的主要原因。因此，術前應充分評估患者的心肺功能，同時注意血壓、血脂及腎功能等相關化驗指標，全面瞭解手術風險。

血糖控制目標。

醫生會依據患者外科疾病的輕重緩急、手術大小及血糖情況制定圍手術期血糖控制方案。

對於擇期手術，應控制血糖接近正常水平，以糖化血紅蛋白小於8%為宜。眼科手術對血糖的要求更高一些。對於限期手術，如惡性腫瘤切除等，應儘量控制空腹血糖在10毫摩爾/升以下，在術中和術後再用胰島素，進一步控制血糖。如遇急診手術，則需根據具體情況，權衡手術急迫性和患者有無糖尿病嚴重的急性併發症，如酮症酸中毒或高滲性昏迷，決定急救措施。如手術能暫緩數小時進行，則積極控制血糖、糾正水電解質酸鹼平衡紊亂，如為內臟破裂大出血或呼吸道梗阻等危及生命的情況，則在緊急手術的同時，密切監護，術中應用胰島素，糾正機體代謝紊亂。

血糖切勿過低。

值得注意的是，圍手術期的血糖水平一般只要求接近正常，不能控制過度。低血糖對患者的危害遠遠大於暫時的高血糖。而非糖尿病患者在麻醉和手術的應激狀態下，也會出現一過性的血糖升高，多數無需特別處理。