急性脊髓炎的病情觀察及護理

一、病情觀察

　　由於本病的病因不清，多數患者出現脊髓症狀前1～4周有上呼吸道感染、發熱、腹瀉等病毒感染症狀，且起病急，認真的病情觀察是十分重要的。以利於及早發現問題及早採取措施。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無上升性脊髓炎的徵象，如呼吸困難和吞嚥困難。觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等等。注意觀察合併症，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血症及腹脹等。發現病情變化，應及時通知醫生採取措施。

　　二、併發症的觀察與護理

　　1.合併肺感染的護理 病變累及脊髓的任何節段，且多數患者有上呼吸道感染的病史，控制炎症發展是非常重要的。協助患者採取舒適臥位，並保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開水。正確留取痰培養，依據不同的致病菌採取相應的抗生素治療。

　　2 .合併泌尿系感染的觀察與護理 保持床單位的清潔整齊，嚴格無菌操作下進行導尿術，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應經常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應2～3h開放1次，以避免尿液淤積和膀胱過度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，並觀察有無尿路刺激症狀。留置尿管的患者尿道內分泌物較多，每日應用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。加強心理護理，給予心理支援和鼓勵，增加營養，防止便秘，女性應保持外陰清潔，會陰沖洗每日2次。排便後清潔會陰部，使用衛生紙時由前往後擦拭。避免不必要的泌尿系機械檢查。

　　3.合併褥瘡的觀察與護理 褥瘡的發生會增加機體的感染機率，使病情進一步加重，所以一定要避免褥瘡的發生。保持面板的清潔乾燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，並輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免面板長期受壓。可在小腿部墊一氣圈，將足部懸起，促進血液迴圈。有經濟條件者可用電動充氣氣褥。加強營養，增強機體的抵抗力。長期臥床的患者應保持足部功能位，以利於愈後的康復鍛鍊。

　　4.機械通氣的護理 急性脊髓炎的患者起病急，發展迅速，常在數小時至2～3天內發展到完全性癱瘓，由於病變累及脊髓的任何節段，出現呼吸困難。應用呼吸機輔助呼吸。注意呼吸機的溼化瓶應及時新增蒸餾水，以達到呼吸道的溼化作用。氣管套管的氣囊應保持充氣狀態，每6h放氣1次，放氣時間小於10min。保證呼吸機管路的清潔，每週消毒1次，氣管切開傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔乾燥。由於嚴格的無菌操作和精心的護理，傷口未有感染。
5.排便的護理 由於患者長期臥床，食慾減退，食量減少，胃腸蠕動減慢亦或無力排便，易引起排便困難和便秘導致腹脹等許多臨床症狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，並給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開塞露射肛，必要時給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由於採取了上述措施，本組病例患者均未出現便秘引起的腹脹等病症。

　　6. 睡眠的護理 由於受各種監護儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機體狀態的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應將護理工作時間安排緊湊，儘量集中時間進行護理操作，向患者和家屬講明作息時間和探視時間，定時放窗簾，認真做好晚間護理。嚴格探視時間，做好病房環境的管理，護士巡視病房時動作要輕，提高個人素質，不可在病房內大聲喧譁。調暗燈光，給患者一個安靜的睡眠環境，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

　　7.心理護理 患者的心理活動對疾病的轉歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發起病，患者及家屬均無思想準備，由於缺乏相關知識，病人多有過度緊張。故護理人員在救護的同時，應採取多種方式，積極開展健康宣教，儘量關心安慰患者，並同時做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護患關係，架起護士與患者之間溝通的橋樑。進行有效的心理疏導，能起到輔助藥物治療的作用。