重視無骨折脫位脊髓損傷的早期診斷及治療

最近接連遇到兩例外傷造成脊髓損傷的病例，其中一例為洗澡時摔倒，出現雙側上肢的麻木疼痛、無力。當地醫院行MRI檢查示脊髓損傷，脊髓內訊號改變，頸34椎間盤突出。

隨著世界各國經濟水平的發展，脊髓損傷發生率呈現逐年增高的趨勢。脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的併發症，往往導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙。脊髓損傷不僅會給患者本人帶來身體和心理的嚴重傷害，還會對整個社會造成巨大的經濟負擔。

由於脊髓損傷所導致的社會經濟損失，針對脊髓損傷的預防、治療和康復已成為當今醫學界的一大課題。頸椎攝片及CT檢查未發現骨折。另一例患者為車禍後出現四肢麻木無力，雙下肢不能活動。當地醫院行頸椎MRI示頸45椎間盤突出，區域性脊髓訊號改變。

攝片也無骨折或脫位。以上兩例患者術前均無四肢麻木等頸椎病的表現，頸椎的過伸或過屈型損傷造成患者如此嚴重的脊髓損傷。

主要原因為患者以前就存在頸椎間盤突出或椎管狹窄的基礎疾病，但平時患者無任何症狀，基本為正常人，也就是說此類患者在正常人群中比例不為少見。當有外界暴力或出現類似揮鞭樣損傷時，脊髓周圍正常的緩衝空間消失，極易導致脊髓受傷出現上肢或四肢的癱瘓症狀。脊髓損傷後出現短暫性功能抑制狀態。大體病理無明顯器質性改變，顯微鏡下僅有少許水腫，神經細胞和神經纖維未見破壞現象。臨床表現為受傷後損傷平面以下立即出現遲緩性癱瘓，經過數小時至兩天，脊髓功能即開始恢復，且日後不留任何神經系統的後遺症。

對於此類患者，治療上主張早期手術治療，文獻報道在24―48消失內手術效果較佳，手術目的為解除脊髓壓迫，為脊髓損傷的恢復創造條件。