童甲狀腺癌手術治療原則

近幾年，甲狀腺癌的發病率在我國不斷增長，越來越多的人們受到甲狀腺癌的折磨。甲狀腺癌的原因是人們不能忽視的，患上甲狀腺癌一定要注意好的治療方法，也要注意很多的預防事項，兒童甲狀腺癌手術是主要的治療方法。

(1)切除範圍：目前對手術方式的選擇仍存在爭議，爭論的焦點集中在甲狀腺切除的範圍及頸淋巴清掃的範圍。

主張行甲狀腺全切除的依據是：①甲狀腺全切除可以確保切除臨床上不明顯的多灶性病變，而多灶性甲狀腺癌的發生率可達40%;

②隨著手術技巧的不斷提高，甲狀腺全切術的併發症的發生率已大大減少;

③便於術後應用放射性碘進行診斷性掃描，並治療微小的區域性或遠處轉移的療甲狀腺癌病灶;

④便於術後測定血清TG，進行術後監測，以發現殘留或復發的病灶。

主張行甲狀腺次全切除的依據是：①兒童甲狀腺癌的預後好，死亡率低，即使伴有遠處轉移，依然有很高的長期生存率，而手術併發症是其主要的死亡原因;

②甲狀腺次全切除術後，對側甲狀腺葉發生甲狀腺癌的並不常見，即使甲狀腺癌復發也是非致命的，常規進行甲狀腺全切除並無必要;

③即使發生術後有對側甲狀腺葉的甲狀腺癌，仍可再次手術切除。

(2)手術原則：

①病變位於甲狀腺的一側腺葉，必須行該側腺葉全葉切除，如果病變遠離甲狀腺峽部，則加峽部切除即可;如果病變靠近峽部，則加峽部和對側腺葉次全切除。

②病變位於甲狀腺峽部，又無淋巴結轉移者，則行雙葉次全切除+峽部切除，只保留雙葉上極少量腺體。

③甲狀腺的雙側葉內均有癌變結節，則應行全甲狀腺切除。

④如果有遠處轉移，不論結節情況如何均應行全甲狀腺切除。

⑤對於未發現頸淋巴結腫大的患兒，只切除喉前淋巴結、氣管前淋巴結、氣管旁淋巴結(頸淋巴結第Ⅳ區)。

⑥對於頸淋巴結腫大的患兒應行功能性頸清掃(保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經);如雙側頸淋巴結均轉移，則行雙側功能性頸清掃。

⑦如果癌腫侵犯到頸內靜脈及鄰近肌肉神經，則應行標準頸清掃。

對於兒童甲狀腺癌的治療，我們更應該盡心盡力，為我們的未來而努力，擊敗甲狀腺癌。