如何對子宮內膜異位症患者進行準確的診斷和治療

子宮內膜異位症是婦科多發病，但在腹腔鏡應用之前，即使有經驗的婦科醫生，其術前診斷率也不超過70%，而經驗不足者僅有20%。子宮內膜異位症有兩個主要症狀，一是繼發性進行性痛經，生育能力下降甚至不孕，其他次要症狀還有不規則下腹痛或性交痛、排尿困難、排便疼痛等。對於這類病人醫生婦檢時常發現子宮直腸間隔有痛性結節、盆腔有境界不清的粘連性包塊。

子宮內膜異位症患者雖然經常有典型的症狀及體徵，但也有不少患者症狀與病情並不完全平行，如腫瘤大者不一定有痛經，而痛經重者不一定有廣泛的異位內膜種植。子宮內膜異位症所致的粘連和壓痛常被誤認為是盆腔結核和慢性盆腔炎症。子宮直腸窩的內膜異位癥結節與卵巢癌的結節有時也不易鑑別。而巧克力囊腫作為子宮內膜異位症的一種特殊型別更是變化多端，有些活動的巧克力囊腫常與卵巢成熟畸胎瘤相混淆，囊腫與子宮緊貼時又可能會誤認為是漿膜下子宮肌瘤。而腹腔鏡的問世，使異位症的早期診斷髮生了一個飛躍。

透過腹腔鏡檢查，婦科醫生可以系統的觀察各盆腔臟器及其漿膜面，瞭解子宮內膜異位症病變範圍、浸潤深度、粘連程度，並根據這些結果進行分期，確定病情的輕重，指導治療。透過改變腹腔鏡鏡頭與病灶之間的距離可以改變病灶的放大倍數。故檢查時鏡頭貼近可疑病灶，可以確診細小的早期病變。臨床上無典型子宮內膜異位症病史、症狀和體徵的早期病例主要是透過腹腔鏡檢查來做出診斷和分期，尤其常見於對不明原因的不孕症患者進行檢查時。