罕見原因致闌尾炎術後腸梗阻（一）

　　 男，60歲。患者因持續性右下腹痛伴噁心、嘔吐7 h入院。體檢： 右下腹肌緊張、 壓痛，麥氏點反跳痛明顯。腸鳴音弱。結腸充氣試驗陽性。血白細胞計數18×109/l，中性白細胞0.84。診斷為急性化膿性闌尾炎。b型超聲檢查示：膽囊結石。詢問病史 ，患者平時無膽囊炎症狀。急診在硬膜外麻醉下行闌尾切除術。術中見闌尾長8 cm， 直徑 0.6 cm， 充血、 腫脹， 漿膜面有膿苔，腔內充滿糞石。術後病理診斷為蜂窩織炎性 闌尾炎。術後第2 d， 患者出現腹部絞痛。體檢： 中下腹部壓痛，腸鳴音活躍。腹部透 視：左中腹部有數個大小不等的氣液平面。給予胃腸減壓、抗感染、 補液等治療後 ，症狀緩解。但患者仍感輕度腹脹， 口服液體石蠟、中藥大承氣湯及溫鹽水灌腸等對症 處理，肛門僅有少量幹便及氣體排出， 進食後腹脹。腹部平片：右中腹部有大小不等的氣液平面。診斷為不完全性腸梗阻。保守治療，效果不明顯。術後第12 d， 患者腹脹加重 ，陣發性腹痛加劇， 伴噁心、 嘔吐。腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。急診行剖腹探查， 術中見距回盲部約90 cm處小腸內可觸及一約3 cm×3 cm×4.5 cm大小的堅硬腫物。縱 形切開腸管，取出一橢圓形結石， 形如雞蛋。術後複查b型超聲，膽囊結石消失。經胃腸 減壓等治療， 治癒出院。